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专家访谈

 

冯毅刚,神经电生理领域的拓荒者

 

http://www.999brain.com        时间:2012-12-26   编辑:张三   阅读:11606

   

    一次机遇,让冯毅刚主任完成了从影像诊断医生到神经电生理专家的华丽转身,不仅写下了中国脑磁图“第一人”的传奇,也从此成为神经电生理这块荒地上的一名拓荒者。
    经过十几年的耕耘,这位当年“半路出家”的拓荒者已经在神经电生理专业上收获了自己的事业,同时也对这个专业有了更多的理解和热爱。
    电生理生涯从脑磁图开始
    1988年,冯毅刚从广州医学院影像专业毕业后一直从事影像诊断工作。一次机遇,改变了他的专业,也改变了他的医学生涯。2000年,广东三九脑科医院大力发展癫痫诊疗项目,决定从美国引进当时堪称神经科学领域最先进武器之一——脑磁图。该设备由于具有极高时间和空间分辨率,并且能够把大脑神经活动定位与磁共振融合,是用于癫痫灶定位的最理想工具。
    由于脑磁图属于电生理设备,与影像诊断也有密切关系,因此分析脑磁图要求具有电生理知识,也需要对影像解剖有相当的了解。2000年底,冯毅刚被派往美国加州大学和休斯敦医院进行脑磁图培训。2001年,中国第一台脑磁图正式在广东三九脑科医院投入使用,学成归来的他成了国内脑磁图进入临床应用的“第一人”。也就是从那时候开始,已从事影像诊断工作十余年的他改变了专业,从此与癫痫诊断、与神经电生理结下不解之缘。
    神经电生理两大代表作:癫痫术前评估与术中监测
    癫痫诊断是神经电生理的传统强项,尤其是癫痫术前评估最能体现专业水平和临床价值。癫痫手术成功与否,很大程度取决于癫痫手术前评估的质量,神经电生理的作用就是在术前评估中为致痫灶和功能区的确定提供重要的参考依据。例如颅内埋藏电极监测,是目前确定致痫灶和功能区的“金标准”,而电生理专业中的视频脑电监测、术中皮层电图监测及皮层刺激都在整个过程中发挥着不可替代的作用。
   “在国内甚至国外,很多癫痫中心的癫痫术前评估主要依靠神经内科医生及外科医生兼顾,没有神经电生理医生的介入。但在三九脑科医院,癫痫术前评估由癫痫外科医生、癫痫内科医生及神经电生理医生一起参与,这是我院‘更专业、更有效’核心价值观在癫痫诊疗项目上的具体体现。因为专业的神经电生理医生加入癫痫术前评估,一方面可以减轻癫痫内外科医生的工作负担,使临床医生把主要精力放在对患者的治疗上,另一方面,电生理医生对脑磁图、脑电图的分析诊断更专业更敏感,也可以有更多的时间和精力对每个患者的发作情况进行细致分析。这种既充分发挥了专业优势,又讲究团队协作的癫痫术前评估模式,正是我院能够创立癫痫精品项目的原因。”从事癫痫诊断十多年有着丰富经验的冯毅刚对癫痫术前评估有这样的体会。
    除了癫痫术前评估外,神经电生理在外科手术中还发挥着极其重要的作用,那就是在术中通过诱发电位和肌电图监测,为手术提供危险区域预警,从而提高手术的安全性。
    对于术中电生理监测,冯毅刚也有自己的理解:“术中电生理监测重要的不是对电生理技术的掌握,因为从表面上看,神经电生理这门技术相对并不复杂,真正重要的是对报警时机的掌握,是对手术过程及可能造成损害的了解。这就要求神经电生理医生不能只是站在那里看看电生理的曲线图,而是要充分了解病灶与需要监测神经的解剖关系、术式等。可以这么说,除了不上台做手术,真正高水平的神经电生理医生要跟外科医生一样,对手术过程和方法必须相当熟悉,包括如何切、什么时候会切到什么地方。只有这样,才能达到炉火纯青的地步,才能结合电生理数据,为手术提供帮助,在最大限度地切除病灶的同时又保留患者的功能区,真正起到为临床、为患者服务的作用。”
    怀揣一个梦想:跻身国内最先进水平
    虽然,医院的癫痫项目具有一定的品牌效应和规模优势,癫痫术前评估及颅内电极脑电图监测等都已得到业界的认可,神经外科术中电生理监测项目及数量也较其它医院有一定优势。但冯毅刚对此并不满足:“我们与国外及国内最好的医院在某些领域相比,还是有差距的。作为医院神经电生理学科的带头人,我想做的就是尽快缩小这个差距,力争用5年左右的时间把神经电生理科建设成为国内一流的学科。”
    对于学科未来发展,他早已心中有谱,那就是要从学术入手。“学术力量薄弱是制约学科发展的主要原因,如果没有学术,即便我们有再多的实践经验,也只能沦为工厂。”冯毅刚表示,“加强学术,已刻不容缓,要找准具体目标和突破口,以学术确定地位。”他已有一个新的设想,就是利用医院即将引进的世界领先的机器人导航设备,开展立体定向脑电图,抢占癫痫项目的“制高点”,并以此作为学术研究的突破口。
    在学科业务的打造上,除了将癫痫术前评估项目及外科术中监测项目打造成比翼齐飞的金牌项目外,也在不断拓宽神经电生理的应用范围。如引进了视频眼震电图,使眩晕的诊断更客观、准确;与康复科合作,制定了持续植物状态的电生理评估标准,并积极参加植物状态促醒的讨论;与外院合作,完成脑磁图在精神科及针灸方面的应用课题等。
   学科的快速发展需要每一位学科成员的迅速成长。为此,冯毅刚特别注重科室氛围的营造及技术骨干的培养。他建立奖惩制度,激励科室成员养成读文献、写论文的习惯。他还坚持每天进行疑难病例讨论,每周开展科室业务学习。
   “功夫在诗外”。冯毅刚表示,“要成为一名优秀的神经电生理医生,更多的功夫其实要花在电生理知识以外。尤其是从事癫痫术前评估及术中电生理监测的,更要把大部分精力放在掌握神经病学的基本知识上,包括临床和神经解剖学的基础知识。”冯毅刚把自己多年来摸索出的精髓毫不保留地传授给科室同事,鼓励科室成员一定要在电生理之外多下功夫。为此,他要求科室人员参加外科的交班,从术前就开始了解是否需要电生理监测。他同时要求下属挤出时间,反复回放术中监测的过程,仔细回顾每一个细节,分析每一次变化出现的原因及处理方法,并对病人进行回访。通过对每一次手术、每一个病人的积累,提升工作技能。
    如果说十几年前由于电生理技术的局限,对临床的帮助不是很大,神经电生理专业确实被视为医学上的荒地,但随着技术的发展,电生理专业在临床上的价值已逐渐被人们认识,当年的荒地如今已变成一片硕果累累的沃土。 

    冯毅刚简介
    神经电生理中心主任。1988年毕业于广州医学院。曾在美国加州大学学习脑磁图技术,2001年起参与国内首台脑磁图在广东三九脑科医院的应用,主要负责脑磁图诊断及癫痫术前评估工作。曾在北京天坛医院脑磁图中心工作多年,积累了丰富的癫痫诊断经验。
    擅长癫痫术前评估及痫灶定位,尤其擅长脑磁图及视频脑电图的分析与诊断。在国内主要学术刊物发表论文10余篇,参与编写《癫痫外科学》等著作,完成多项癫痫及功能区定位方面的国家级及省级研究课题。

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