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典型案例

 

手术治愈难治性癫痫

 

http://www.999brain.com    癫痫中心 龙绮婷    时间:2016-12-09   编辑:lsw   阅读:11586

近日,广东三九脑科医院癫痫中心接到一通电话,电话中患者李女士难掩喜悦之情:“我已经连续半年没犯病了,太感谢医生了!”原来,这位患者患有难治性癫痫,在癫痫中心行手术之后疗效显著,患者忍不住向医生报喜。 

李女士今年32岁,从13岁开始出现现不明原因抽搐,当地医院确诊为“癫痫”,由此踏上了漫长的求医路。起病后曾服用德巴金缓释片、丙戊酸钠片、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、苯巴比妥、氯硝西泮、唑尼沙胺等,效果均欠佳。为进一步治疗就诊广东三九脑科医院癫痫中心。

入院后完善相关检查,视频脑电图显示异常。头颅磁共振(MR):双侧颞极、颞叶内侧结构、岛叶信号异常。头部PET:双侧颞极、颞叶内侧结构、岛叶、岛叶盖部对称性低代谢改变。

癫痫中心经全科讨论:考虑为岛叶癫痫可能性大,患者脑电图发作期无侧向性,头颅磁共振(MR)及PET对称性低代谢,侧向性不明确,需要立体定向脑电图(SEEG)双侧植入明确侧向性,及决定手术切除界限。电极主要覆盖双侧岛叶、岛叶盖部、颞叶。SEEG共记录8次发作,发作症状学同前, 发作期脑电图:第一组:右岛前长回(核心),岛顶,岛前短回,岛后长回,岛后短回;第二组:左岛顶;第三组: 左岛前长回,颞极。手术切除范围包括:右侧岛叶全切,前环岛沟前壁,颞极,杏仁核,颞横回前颞盖皮层。术后病理:右侧颞岛叶符合局灶性皮层发育不良(FCD Ib),右侧颞横回及杏仁核符合癫痫病理改变。


【专家点评】患者术前频繁发作,每日均有类似发作数次,应用多种抗癫痫药物足量治疗无效果,为药物难治性癫痫,有外科手术治疗指征。入院后监测视频脑电图发作期症状学为表现为喉部不适、快速眨眼、舞蹈样手足徐动、肌张力障碍,高度提示岛叶、盖部病变,但发作期脑电图、头颅MR、PET均无侧向性依据,因此需要SEEG植入明确侧向性,及切除界限。电极植入后发现,右侧岛叶起源,并迅速扩散至左侧岛叶,提示双侧岛叶存在密切联系,因此,仅仅根据I期评估的头皮脑电图、头颅MR、PET等资料难以判断发作侧向性,需要SEEG植入明确侧向性,以及辅助确定切除界限。




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