SEEG：探测致痫灶最强有力的工具

黄某，男，21岁，右利手。

患者17岁开始出现发作性心慌，右耳鸣（翁翁声）,同时有右上肢麻木感，数秒后继之出现意识障碍，呼之不应，嘴角歪向一侧，双拳紧握，伴有四肢抽搐、流涎，症状持续1-2分钟后自行缓解。此后反复出现发作，每月5-6次。听音乐时容易出现发作。18岁开始使用得理多 0.2 bid治疗至今，效果不佳。

患者系足月顺产，起病后语言表达能力、组词能力较前有下降。查体：反应力，计算能力明显下降。余未见明显神经系统定位体征。  

入院后完成相关检查，VEEG：:间歇期:癫痫样放电,弥漫性,左半球著;发作期:临床:先兆(听觉、植物神经)→植物神经症状→右面部强直-阵挛→全面性强直-阵挛发作 ；发作期脑电图无侧向性。头颅MR未见明确异常。头颅PET：左侧颞横回、左侧岛叶低代谢，右侧颞盖低代谢。

科内讨论后结果：考虑为岛叶癫痫可能性大，以岛叶后部为重点，以左侧为著，需要立体定向脑电图（SEEG）植入，电极主要覆盖左侧岛叶、顶盖、颞盖，右侧岛叶少量电极以鉴别侧向性。SEEG共记录13次发作，发作症状学同前, 发作期脑电图提示右侧L’9-11电极驻点（颞上回后部-颞横回-岛后长回）放电迅速扩散至左侧对称的L电极（颞上回后部-颞横回-岛后长回），引起右侧的强直-阵挛发作。手术切除右侧岛叶后部、颞盖和顶盖后部，术后病理：符合局灶性皮质发育不良（Ib）。患者术后至今1年半无发作。

【讨论】

患者发作期症状学为右侧的强直阵挛，提示左侧大脑半球起始，似乎致痫灶定侧是有把握的。但定位存在困难，需要SEEG植入。因考虑到可能为岛叶的发作，而岛叶发作可能很快扩散到对侧，给予双侧岛叶的植入，但以左侧为主，右侧少量电极以鉴别。SEEG提示患者发作起始于右侧半球，与之前的预判有出入。为进一步明确右侧情况，在右侧进行了电极的补充植入，成功发现右侧岛叶后部、颞盖和顶盖的致痫灶，手术切除后至今未再出现发作。

为什么右侧的强直阵挛发作，发作起始也在右侧半球呢？原来，大脑白质的纤维连接非常丰富，有同侧半球之间前后的联系纤维，也有双侧半球之间的联系纤维，错综复杂。通过SEEG的分析发现，患者右侧岛叶后部起始后通过胼胝体立即传至左侧半球对等位置，产生临床症状。所以，面对这类MR阴性的患者，SEEG是探测致痫灶的强有力工具。