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典型案例

 

谨慎!30%的动脉瘤破裂患者会因不及时抢救死亡

 

http://www.999brain.com        时间:2016-08-12   编辑:ZL   阅读:40046

滚滚的长江水给流域带来了丰富的水资源和肥沃的土地,但一旦决堤,也会带来毁灭性的灾难。颈内动脉,是颅内供血的第一大动脉,也是大脑半球2/3的供血来源。但一旦破裂,除瘤体堵塞血管或血栓脱落引起脑梗死影响脑供血外,更为严重是瘤体破裂的并发症引起致死性大出血。

所以颈内动脉瘤非常危险,一旦确诊,需尽快就医处理。

李女士今年44岁,2年前在无明显诱因的情况下出现阵发性头痛,并且伴有头晕,但没有出现恶心呕吐、四肢抽搐等不适的症状。曾在当地医院以“感冒”治疗,没有做进一步行相关检查。

1个月前,李女士在当地医院就诊,行头颅MRI,检查报告显示“左咽旁间隙团片异常信号,疑似动脉瘤,建议进一步检查”。为明确病因,患者前来广东三九脑科医院寻找神经外五科鲁明主任做进一步治疗。

行头颅CTA检查提示:左侧颈内动脉C1段示一巨大动脉瘤,大小约为28.3mm×32.8mm。进一步行全脑血管造影示:左侧颈内动脉颈段巨大动脉瘤,囊状、窄颈,大小约23mm*25mm,瘤体朝前生长;行左侧颈内动脉颈段动脉瘤球囊闭塞试验,术中体感诱发电监测,造影证实左侧颈内动脉起始部完全闭塞约30分钟;闭塞过程中不同时段监测波形、与患者交流等观察病情变化,证实前交通、后交通均开放代偿左侧半球。

详细了解病情后,家属要求进行手术治疗。在完善相关检查后,由我院神经外五科主任鲁明主刀,在全麻下行左侧颈内动脉颈段动脉瘤切除+血管吻合术,术中显微镜下见颈内、颈外动脉及其分支,颈内静脉、三叉神经下颌支、舌下神经、迷走神经、副神经等,暴露清晰,见约3.5*4cm大小动脉瘤,充分暴露动脉瘤近端及远端颈内动脉;临时夹阻断动脉瘤两端血管,电生理监测;切开动脉瘤,部分切除后,见动脉瘤引流端颈内动脉部分被动脉瘤壁包裹,予以分离,全切动脉瘤;修剪颈内动脉两断端后,予以血管吻合,全程电生理监测未见明显异常;静脉注射吲哚菁绿,荧光显微镜下见吻合处血流通畅,术中出血约600ml,输注红细胞悬液2单位,手术顺利结束。术后患者神志清醒,诉头痛、头晕较前好转,经专科治疗护理,两周后满意康复出院。

术后复查CTA

专家点评:

手术主刀专家鲁明主任指出:目前我国脑动脉瘤出血的发病率约为万分之一,但是人群中约有5%的人本身就有动脉瘤存在,只是暂时还没有发病,并且约有30%的动脉瘤破裂患者可能因为不及时救治导致死亡,所以动脉瘤在预防和前期检查的时候应该十分小心。动脉瘤瘤体破裂后,可能出现二次出血,所以动脉瘤在治疗的过程中也应格外谨慎。


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