反复口角抽搐查因

王某某，男，14岁，1年前发热及口角抽搐，在外院抗病毒、抗癫痫治疗，治疗效果不理想，近2周症状加重伴头晕头痛。外院MR：右额不规则异常强化（斑片状、环形强化），考虑感染性病变。既往外院实验室检查：脑脊液免疫球蛋白M0.357mg/L（0.000-0.300）；脑脊液葡萄糖：3.54 mmol/L；氯117.2 mmol/L蛋白：0.42g/L；白细胞：8×10^6/L；单核细胞：8×10^6/L；入院完善MR：病灶和外院2015-8-27MR相比，病灶扩大。诊断：右额占位性病变（寄生虫？） 

治疗：患者全麻下行右额占位性切除术，术程顺利，术中右额中央前回前方多囊性占位，皮层表面粘连，囊性占位下方与脑组织边界尚清晰，切开囊壁可见中央脓性液体。术中冰冻提示肉芽肿，病理：符合慢性脑脓肿并肉芽肿形成。PAS及GMS染色查见个别真菌孢子，形态较符合着色芽孢菌。诊断：颅内炎性肉芽肿。

专家点评：广东三九脑科医院神经外一科主任张良博士指出：炎性肉芽肿是一种由细菌，结核杆菌、寄生虫等引起的慢性炎症形成的结节状病灶，主要是由巨噬细胞增生形成，边界清楚。如炎性刺激物被清除，肉芽肿便可吸收；相反如果刺激物持续存在，则肉芽肿很难消失，并形成占位病变，产生症状。因此消灭了致病菌，病灶便能吸收。颅内炎性肉芽肿药物治疗效果不佳，症状进一步加重时，应采取手术治疗，以消除或缓解症状。认为其手术指征为:(1)癫痫发作频繁，经药物治疗效果不佳;(2)较大的病灶，占位明显，神经功能缺损严重，经抗感染等治疗无效或症状加重，或难以排除脑肿瘤时。