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典型案例

 

手术去斑块,有效预防脑梗塞

 

http://www.999brain.com        时间:2016-05-23   来源:神经外六科   编辑:YSS   阅读:46991

    刁先生,63岁,因右侧肢体麻木、乏力1年,伴头昏半月入院治疗。

    1年多前,刁先生无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力,伴有头昏的情况,但没有头痛、四肢抽搐、意识障碍等不适。刁先生到当地医院检查颅脑MRI,提示左侧额、顶、枕叶及左侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗死,当时医生没有予以其系统治疗,他自行口服“中药”后遗留了右侧肢体麻木、乏力的症状;1个月前,刁先生再次出现头昏,并且右侧肢体麻木、无力的情况加重了,休息后也不见好转,于是家属带其来到广东三九脑科医院进一步治疗。    

    入院后医生查体,刁先生的语言不够流利,张口有限制,颅脑MRI提示:1.左侧额顶叶多发软化灶形成伴胶质增生、局限性脑萎缩,待排部分皮层层状坏死可能;2.双侧基底节-放射冠区、双侧丘脑、左侧半卵圆中心多发陈旧性腔梗灶;3D-ASL提示:左侧额顶枕叶呈低灌注;颈动脉彩超提示:双侧颈动脉粥样硬化(软斑);斑块造成左侧颈内动脉起始段重度狭窄。DSA提示:左侧颈内动脉起始部重度狭窄,狭窄率约80%。

                    图 1  术前MRI提示:左侧额顶叶多发软化灶形成伴胶质增生;

                         图 2  术前3D-ASL提示:左侧额顶枕叶呈低灌注;

                  图 3  术前DSA示:左侧颈内动脉起始部重度狭窄,狭窄率约80%;

                               图4 左侧颈内动脉起始部放大;

    刁先生因左侧颈内动脉重度狭窄导致患者左侧大脑半球缺血,引起右侧肢体麻木、无力等症状,医生判断手术指征明确,无手术禁忌症,积极术前准备,由神经外六科的吴杰主任主刀,在全麻下行左侧颈内动脉内膜剥脱术。手术在神经电生理、经颅多普勒超声(TCD)监测下进行,术中可见左侧颈内动脉起始部斑块形成,管腔明显狭窄;术中对迷走神经、舌下神经等重要结构保护良好,出血约50ml,手术过程很顺利。

    术后刁先生恢复顺利,没有出现高灌注综合征等并发症,右侧肢体麻木、乏力等症状好转,现已康复出院;

                           图5  手术切除左侧颈内动脉内膜斑块;

           图表6  术后提示:左侧颈总动脉、颈内动脉内膜光滑,形态、管径恢复正常;

【专家点评】

    脑卒中已经成为国民第1位的死亡原因,并以每年8.7%的速度递增,其致残率约为70%,病死率为30%;颈动脉狭性疾病是缺血性脑卒中的重要原因;颈动脉内膜剥脱术(CEA)是通过外科手术将颈动脉内的粥样硬化斑块清除,同时重建颈动脉,以达到消除颅内栓塞的来源和扩大管腔改善血流的目的。相比于内科治疗及介入颈动脉支架成形术(CAS),颈动脉内膜剥脱术(CEA)在预防脑卒中具有明显优势,具有安全、费用低、住院时间短、疗效确切等优点;目前是学术界公认的治疗颅外段颈动脉狭窄的“金标准”;只有当斑块在手术达不到的区域时,即接近颅底的颈动脉狭窄或颈总动脉近端狭窄,或者手术危险很大时,才选择介入颈动脉支架成形术(CAS);

    吴杰主任指出:手术指证:1、无症状:狭窄>60%且<100%的无症状颈动脉狭窄患者,结合患者情况,考虑行CEA;2、有症状:半年内有过TIA或缺血性脑卒中的患者,同侧狭窄70%--99%的患者,行CEA;近期有过TIA或缺血性脑卒中的患者,同侧狭窄50%--69%的患者,依据患者的具体情况决定行CEA与否;狭窄<50%时,则不是CEA的手术指证;(有TIA或缺血性脑卒中的患者具有CEA手术指证时,建议2周内行CEA)。


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