DSA栓塞治疗颅内多发动脉瘤

患者卢某，女性，55岁，因“间断头痛1年”入院。一年前无明显诱因出现头痛，劳累后加重，疼痛严重时口服止痛药等对症处理，入院前就诊湖南某医院，行头颅MR检查提示：右侧前床突旁异常信号结节影，CTA证实为右侧颈内动脉巨大动脉瘤。 2016-02-26就诊于我院，遂以：“颅内动脉瘤”收入院。查体：神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。

【诊断】：右侧颈内动脉虹吸段多发动脉瘤

【治疗】：入院实验室检查：未见明显异常。心电图示：正常心电图。腹部彩超、超声心动图提示：未见明显异常。CTA检查报告：右侧颈内动脉虹吸段示两个囊状突起，大小分别约15mm×15mm、10mm×10mm，囊壁可见斑点状高密度钙化影，邻近右侧颈内动脉呈梭形膨大。考虑：右侧颈内动脉虹吸段多发巨大动脉瘤，合并梭形动脉瘤。2016-3-6全脑血管造影显示：右侧颈内动脉虹吸段多发动脉瘤，近端动脉瘤大小约18.0mm*15.0mm，囊状，宽颈，瘤体朝右侧生长；远端动脉瘤16.0mm*12.0mm，囊状，宽颈，瘤体朝后生长。并给以栓塞治疗，栓塞后造影见动脉瘤血流改变，瘤腔造影剂滞留明显，右侧颈内动脉、右侧脉络膜前动脉显影通畅，即结束手术。术后给以营养神经、抗凝、防止脑血管痉挛等对症支持治疗。出院时患者无不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热，无肢体抽搐，神志清醒，对答切题，双瞳双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，心肺腹均未见明显异常，双侧眼球活动自如，肢体肌力5级，肌张力正常。腹股沟伤口无渗出，足背动脉搏动好。

【专家点评】

本例颈内动脉虹吸段多发动脉瘤治疗难度大，可开颅手术孤立动脉瘤+血管吻合术治疗，但开颅手术难度大，术后有脑梗、吻合血管狭窄、血栓形成等并发症，风险高。

本例行DSA栓塞治疗，属于血管内治疗，不需开颅手术，创伤小，恢复快，患者术后恢复良好，未见明显并发症发生。