白领加班后突发脑出血

    今年27岁的张小姐，因“头痛、右侧偏瘫伴不能言语20余天”来到广东三九脑科医院就诊。

    张小姐是一名企业的主管。20天前下班后，突然感觉头痛不适，休息后症状未能缓解。到当地医院就诊，CT检查：脑出血，梗阻性脑积水。医生予以张小姐对症治疗后第二天，她出现了右侧偏瘫伴不能言语。经过治疗，张小姐康复效果不理想，来的广东三九脑科医院就诊。

    门诊以诊断：1.脑干出血（血管畸形?）；2.梗阻性脑积水收入院。入院后予完善相关检查，头颅MRI示：1.脑干血肿形成（出血量约为30ml），待排血管畸形；2.幕上梗阻性脑积水；3.MRV：左侧横窦及直窦未见显示，上矢状窦中前段信号欠均匀；4.DTT（白质纤维束三维重建）检查：病变内未见纤维束，周围纤维束受推压，左侧皮质脊髓束病变以下节段未见显示。目前诊断明确，有手术指征，完善术前准备后，由林涛主任主刀行“脑干血管畸形切除术+血肿清除术”，手术顺利。术后复查头颅CT、MRI呈术后改变。术后病理结果回报：符合动静脉畸形并血肿形成。术后约半个月治疗，张小姐可短距离自行行走。病情好转出院。

以下影像资料，上排为术前，下排为术后。

【专家点评】

    脑干出血的手术治疗目的主要是清除血肿,解除脑干直接压迫及脑脊液循环梗阻，降低颅内压,阻止脑干功能衰竭的发生和发展,及早恢复功能。临床治疗脑干出血存在巨大的风险和挑战,以往多以内科治疗为主,疗效极差,死亡率极高。近年来,手术治疗的优势逐渐体现出来。近年研究发现,脑干出血后6h血肿周围脑实质开始发生出血坏死,如在造成不可逆损伤前清除血肿，可使周围脑组织的损伤减低到最小程度，这无疑对神经功能的恢复有重要意义。最初几小时内出血呈急性膨胀性增大，血肿内的压力急剧增高，脑干受压后可产生急性脑干水肿。如不能及时解除这种压力，随着时间的延长，血肿压迫及其分解产物的产生，导致不可逆性的脑干功能衰竭。目前，早期、超早期手术清除血肿已被不少学者认同，早期手术清除血肿并解除占位效应对患者神经功能恢复非常有利，可以提高生存率，改善预后，超早期出血手术效果好，神经功能恢复优于中、晚期手术。