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典型案例

 

脑积水是“脑子进水了吗”

 

http://www.999brain.com        时间:2022-03-31   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:1391

58岁的男性患者,因“左侧肢体无力1年余,头痛1月,加重伴言语不清1周”于2022年1月6日入院。

患者1年余前因左侧鼻塞就诊于广州某医院,完善相关检查后诊断为鼻咽癌,于6月29日、7月21日行两次化疗,7月23日开始放疗治疗,当天夜间出现左侧肢体无力,查头颅CT考虑脑梗,予对症治疗后好转。此后多次行化疗+放疗治疗。1月前,患者出现头痛,以胀痛为主,伴恶心呕吐,逐渐加重。1周前,患者左侧肢体无力较前加重,需搀扶下行走,伴言语不清,无右侧肢体无力,无吞咽困难、饮水呛咳等不适,再次就诊,完善头颅示“右侧丘脑、基底节、放射冠、额顶叶多发小梗塞灶,部分软化灶形成”,予抗凝、降脂、营养神经等对症治疗,患者症状无明显好转,现为求进一步诊治来广东三九脑科医院就诊。

患者以脑梗塞入院,入院查体:神志清楚,言语稍欠清,查体合作,高级皮层功能未见异常,双侧瞳孔不等大,右侧对光反射灵敏,左侧消失,左眼视力减退,左侧眼球各向运动受限。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌张力正常,左上肢肌力5-级,左下肢肌力4-级,右侧肢体肌力5级,跟-膝-胫试验左侧欠稳,右侧准确,四肢深浅感觉正常,双侧腱反射正常。双侧病理征(-)。颈软,无抵抗。直线行走试验不稳。偏瘫步态。

辅助检查:2022年1月5日广州某医院头颅CTA:1.右侧基底节区、放射冠及额顶叶多发腔隙性脑梗塞,软化灶形成;2.鼻咽癌治疗后复查,鼻咽部粘膜僵硬,颅底骨质破坏;3.双侧颈内动脉虹吸部管壁硬化,右侧大脑前动脉A1段纤细,右侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。2022年1月6日MR弥散成像全套(DWI),检查意见:1.右侧基底节区-侧脑室旁陈旧性脑出血可能,伴其内新发少许出血灶可能;2.右侧额顶叶及右侧基底节区软化灶,上述改变必要时补充MR检查;3.右侧小脑半球可疑发育性静脉异常或单纯血管影,必要时补充SWI检查;4.幕上脑积水。2022年1月7日(CT平扫套餐)CT颅脑平扫(含三维),检查意见:1.右侧基底节-放射冠区、右侧丘脑陈旧出血后遗改变;邻近右侧皮质脊髓束走行区沃勒变性可能;2.幕上脑积水;3.双侧筛窦、蝶窦软组织密度影病变,累及双侧海绵窦,相应中颅底斜坡为主骨质吸收破坏,左侧咽隐窝变浅,结合病史考虑鼻咽癌治疗后改变,建议随诊;4.左侧上颌窦粘膜下囊肿。患者MR弥散示幕上脑积水,未见新发脑梗。患者入院后头痛、呕吐,神经外二科会诊后考虑与脑积水有关,建议行手术治疗。

完善相关检查,诊断明确,有手术指征,向家属详细告知病情及手术风险后,家属表示理解并同意手术治疗。排除手术禁忌后遂行了脑室腹腔分流术。

▲术前

▲术后

【专家点评】

神经外二科林涛主任:“脑积水”积的不是“水”,是脑脊液过多。脑积水是因许多种原因导致,最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍,都可以导致脑脊液积蓄过多,使得颅内原本容纳脑脊液的空腔,如脑室系统和蛛网膜下腔,受到过多脑脊液的挤压而扩大,从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。 脑积水的临床表现有(1)步态不稳(走起路来不稳,总像要摔倒的样子),运动障碍程度,严重时可出现卧床不起; (2)反应迟钝,记忆力减退,重者出现痴呆; (3)大小便失禁等,本例患者就有反应迟钝,步态不稳的症状。对于脑积水的治疗,除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外,绝大多数脑积水病人需要手术治疗。脑积水的外科治疗方式有很多种,根据本例患者的情况选择脑室腹腔分流术,这是脑积水的常用治疗方法之一,通过穿刺侧脑室,将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水,是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。术后患者头痛症状也有明显的缓解,目前患者还在恢复的过程中,随着患者的颅高压症状的缓解,患者的病情会得到进一步的缓解和康复。

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