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典型案例

 

不可忽视的“头痛”,是肿瘤惹的祸

 

http://www.999brain.com        时间:2022-03-30   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:5605

林某,男,44岁,因“间断头晕1周”入院。

患者1周前无明显诱因出现间断头晕,无恶心呕吐,未见发热,无外伤史,在当地医院查头颅MRI提示左侧小脑肿瘤性病变,考虑血管母细胞瘤可能性大,现患者为求进一步诊治就诊广东三九脑科医院神经外二科,门诊以“左侧小脑肿瘤性病变”收住入院。

查体:神志清楚,对答切题。双瞳孔等大同圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双眼视力粗侧正常,颈软,无抵抗,四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 

入院诊断:1. 左侧小脑肿瘤性病变,考虑血管母细胞瘤? 

入院予完善1.血、尿、粪常规。2.胸片、心电图。3.B超。4.头部MRI等,头部MRI检查提示:左侧小脑半球囊实性病灶,考虑血管母细胞瘤可能。排除手术禁忌后在全麻下行“左侧小脑半球-蚓部肿瘤切除+硬脑膜修补+颅骨成形术”,手术顺利,术中全切肿瘤。

术前

术后

▲术后病理结果

术后安返病房术程顺利,术后患者麻醉初醒,各项生命体征稳定。术后予止血、抑酸、预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持治疗。

术后患者神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

【专家点评】

神经外二科林涛主任:血管母细胞瘤(HB)又称血管网状细胞瘤,是一种较少见的良性中枢神经系统肿瘤,是由发育障碍的中胚层血管内皮细胞的残余胚胎组织形成的。其占颅内肿瘤的1.1~2.4%,90%位于小脑半球,其次为脊髓,发生于幕上少见。小脑血管母细胞瘤生长缓慢,临床症状出现较晚,除非合并有VHL病;临床症状常表现为轻微头痛、恶心、共济失调及颅内高压。血管母细胞瘤属于WHOⅠ级肿瘤,以囊性和实性为主。血管母细胞瘤的MRI表现分三型1、大囊小结节型:其中囊液呈大致均匀的长T1长T2信号,囊壁呈等T1等T2信号,而瘤结节呈等或稍长T1长T2信号,其内可见流空的血管影,瘤周水肿很轻或没有水肿。FLAIR上囊液呈等或稍高信号,瘤结节呈高信号,增强扫描瘤结节明显强化;2、单纯囊性:比较少见。MRI平扫表现类似于单纯囊肿,囊内无壁结节,增强扫描部分病例囊周或远离囊肿部位可显示异常强化结节,这种异常强化结节在病理上与囊腔内瘤结节相同,是确诊的重要依据;3、实质型:肿瘤在T1上呈不均匀等或稍低信号,T2上呈不均匀高信号,FLAIR上,肿瘤呈高信号,增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。实质型肿瘤MRI上在瘤内或瘤周可见呈点状、条状或蚯蚓状的血管流空影,这在诊断实质型血管母细胞瘤上具有一定的价值。首选手术治疗,即完整切除肿瘤。对于囊实性血管母细胞瘤,切除增强的实质性结节是手术的要点。

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