57岁大叔鼻窦炎久治不愈，竟致脓肿上脑

今年57岁的章叔叔（化姓），是多年鼻窦炎患者。一到换季，鼻子就“饱受摧残”，鼻塞、流鼻涕，苦不堪言。

前段时间换季不小心着凉后，章叔叔开始出现头痛、发热的情况，尤其是左边太阳穴痛得厉害。头痛不定时发作，发作时感觉脑袋像要炸裂一般。头痛难受得厉害的时候，还会呕吐不止。最严重的一次，章叔叔在头痛后曾出现过短暂的意识障碍，右侧肢体无法动弹。吓得家人赶紧将章叔叔送到韶关当地医院就医。

住院治疗后，章叔叔的体温慢慢降了下来，但是头痛没有明显改善。当时医院脑脊液检查提示白细胞升高，潘式试验阳性，白蛋白升高0.875g/L；降钙素原升高，最高达6.2ng/ML；脑脊液培养阴性，涂片未见细菌及真菌感染。随后头颅MR检查提示脑膜炎及脑脓肿。为寻求进一步治疗，章叔叔又被紧急送到广东三九脑科医院。

我院神经外二科副主任林涛接诊患者时，患者的精神状态比较差，但好在神志还是清醒的。我院头颅MR平扫增强+DWI提示脑膜炎，并大脑镰左侧硬膜下脓肿形成。

图1：全脑膜强化及额顶枕部纵裂下积脓形成，增强MR可见脑膜和脓肿壁明显的弥散成像显示高信号，表观扩散系数图像上为低信号。

由于患者病情的特殊性，神经外二科团队立即进行了全科讨论。怀疑该患者的颅内感染和其长期鼻窦炎有关，致病菌极有可能从额窦突破直接导致脑膜炎和脑脓肿。经过强有力的抗感染治疗后，患者的发热和头痛等症状逐渐缓解。

但是患者住院7天后，复查头颅MR提示硬膜下脓肿无明显缩小。为了有效清除病灶和控制颅内压增高，神经外二科团队决定为患者实施“神经导航辅助下左侧额部和左侧顶枕部脑脓肿穿刺引流术”。

图2：导航定位后确定手术切口，分别行穿刺引流后用抗生素盐水冲洗脓肿腔内。

在神经导航系统精准定位下，医生实施钻孔引流术，抽出了约50毫升黄白色的脓液。术后，章叔叔恢复良好，精神和肌力也逐渐改善。

神经外二科主任欧阳辉教授指出，脑脓肿的发生通常是中耳的化脓性炎症侵入颅内引起的继发性感染。鼻窦炎引起继发性脑脓肿虽不常见，但一旦感染即可引起系列症状。本文病例影像学检查示全副鼻窦炎，考虑副鼻窦感染灶邻近传播形成额叶脑脓肿，在无明显诱因情况下发生破溃致硬脑膜下脓肿。

发热、头痛和局灶性神经功能障碍是脑脓肿的经典三联征症状。脑脓肿破溃致急性硬膜下脓肿少见，难以诊断，容易与硬膜下积液相混淆，需要临床医生仔细甄别。目前对于脑脓肿的治疗主要采用钻孔引流术或者开颅手术。

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