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典型案例

 

小儿斜颈“早发现、早治疗”很重要

 

http://www.999brain.com    阳纯根    时间:2020-10-28   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:254

刘某,男,11岁,因头颈部向右侧倾斜11年入院。

患儿自幼发现头颈部向右侧歪斜,右侧胸锁乳突肌挛缩,未诊治。患儿能独立行走,智力、语言正常,头颈部向右侧歪斜,右侧颈部肌肉紧张,呈条索状,转颈受限,右侧脸部较左侧偏小。

影像检查发现患儿颈椎侧弯。诊断:痉挛性斜颈。

        

于2020年5月20日行右侧颈部胸锁乳突肌松解术,术后予颈部推拿、针灸、理疗等辅助康复治疗。

1.按摩右侧肌群以活血,缓解黏连。

2.点穴法,点按风池、肩井、伏突、夹车、天鼎、曲池等穴。

3.手法牵拉。

4.指导患者日常姿势以及肌肉力量训练。

术后及经过两个疗程的康复训练,目前斜颈得到较大改善。

【关于斜颈】

斜颈是指因各种原因导致发生脖子歪斜的现象,其主要症状为头偏向患侧,双侧颈面肌不对称。斜颈虽然是常见的头颈部问题,但在前期尽早接受治疗后,大部分的孩子都能得到很好的矫正。斜颈的分型:

1、习惯性斜颈

也叫姿势性斜颈,患儿长时间一个姿势一个方向睡觉,母亲喂奶时习惯性一边喂养,或者习惯性用一边手抱孩子造成的,此类婴儿B超检查一般显示正常,但经常可见婴儿歪头。

2、肌源性斜颈

这是最常见的斜颈类型,约占了90%以上。主要是因为颈部的一条肌肉“胸锁乳突肌”挛缩所造成的颈部歪斜。若是右侧的挛缩,则婴儿的头部会倾向右侧,而下巴则斜向左侧,至于胸锁乳突肌为何会挛缩,文献上有许多不同的解释和看法。

3、骨源性斜颈

较少见,约占所有斜颈婴儿的2%,指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈,大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的。有一些是骨骼发育上的畸形,有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定,这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形。

4、神经源性斜颈

极少见,主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的,特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉。这类斜颈通常不容易诊断出来,经常会在治疗一段时间之后才被发现。

5、其他

感染、眼部病变(眼球活动不良或斜视)等也会造成斜颈外观的产生。

【检查诊断】

如果发现有经常头部歪向同一侧,或颈部肌肉有肿块,肌肉紧绷等状况,这时就需要引起注意了。首先检查胸锁乳突肌是否有挛缩的情形,肌肉是否能够触摸得到肿块。如果有,可以做一个B超检查。若怀疑是骨骼上的问题,则会进一步安排颈部的X光,来检查头颅底部及颈部脊椎是否有异常,以判断是否为骨源性斜颈。若怀疑是神经源性的斜颈,则必须安排脑部及颈部脊椎的电脑断层摄影或核磁共振摄影,来确认是否有神经病变的产生。

【治疗】

不同类型的斜颈有不同的治疗方法,但是不管哪种类型斜颈都要尽早发现,尽早治疗才能有最好的疗效。前期,婴幼儿时期一般保守治疗,等到小儿年龄较大或者斜颈较严重时将采取手术加康复治疗的手段。

【预后】

早发现早治疗,大部分斜颈在早期通过治疗预后都较好,向上述病例早期没有治疗,导致其肌肉骨骼发生畸形,姿势异常,将会给后期的康复治疗带来较大的障碍。



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