突发头痛 医生通过神经内镜切除颅内“元凶”

4月16日，广东三九脑科医院神经外一科张良主任团队在手术室和麻醉科的积极配合下，完成一例神经内镜下经鼻蝶鞍区垂体大腺瘤切除术+鞍底重建术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

45岁的王先生，因“突发头痛伴恶心呕吐4天”到当地医院就诊。检查头颅CT示：鞍区占位性病变，垂体大腺瘤合并卒中可能。为进一步治疗，当日转院至广东三九脑科医院。

神经外一科门诊医生接诊了王先生，自诉持续头痛，发作时难以忍受，查体：神志清楚，对答切题。右侧视力0.4，左侧视力0.5，粗测未见视野缺损。 

继续完善相关检查，MR颅脑平扫示:1.鞍区占位性病变，考虑垂体瘤并卒中可能；2.脑白质少许变性灶；3.幕上轻度脑萎缩；4.大枕大池；5.全组副鼻窦少许炎症；皮质醇低下，予以激素补充，同时纠正电解质紊乱。

在医疗团队的周密安排下，手术室及麻醉科积极配合，由张良主任主刀成功为患者实施经蝶神经内镜辅助下垂体大腺瘤切除术+鞍底重建术，术中全切肿瘤，手术顺利，患者手术后恢复良好，无任何并发症发生，复查皮质醇指标较前好转，术后头颅影像复查示肿瘤全切。

【专家点评】  

广东三九脑科医院神经外一科张良：鞍区Rathke囊肿（拉克氏囊肿）占原发性颅脑肿瘤样病变1%以下,多见于成人,发病年龄多在30岁以上。临床症状主要是压迫周围组织结构产生占位效应,主要有头痛、垂体功能障碍、视力下降或视野缺损。

手术切除是目前治疗的最主要手段，现在常用的是经鼻蝶垂体瘤切除术，其优点：①肿瘤切除的彻底性高。②内分泌功能经手术可治愈或缓解。③视力视野治愈改善率与开颅手术相比较无明显差异。④手术及麻醉时间较短。⑤并发症低恢复快。⑥避免开颅的一些损伤。但需严格掌握其适应症：①全部类型的垂体微腺瘤、大腺瘤；②全部类型的垂体。③部分巨大瘤，生长方向主要向鞍上或鞍后上伸展，或轻度向鞍上前方及轻度向鞍上两侧者。经鼻蝶手术，术中刮除肿瘤时注意避免损伤双侧颈内动脉，术中使用导航可避免进入蝶窦后偏离鞍底进入筛窦或者斜坡等，部分患者海绵间窦较发达，术中出血较多，必要时可备血。

图1：术前CTA

图2：术前MR

图3：术前术后头颅MRI影像对比 

图4：术后病理：（鞍区）Rathke囊肿

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