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典型案例

 

头痛——脑肿瘤的提示信号

 

http://www.999brain.com        时间:2020-08-31   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:481

近期,神经外一科接诊了一位患者颜女士,颜女士今年36岁,2年前开始出现间断头痛,一直没有当回事。2周前曾无明显诱因下呕吐胃内容物1次,觉得是肠胃不适引起的,但后来越想越不对劲,所以没过几天,家人陪着她去医院检查。谁知道到了医院经过检查后,医生说得了脑瘤。

颜女士很快住进了医院,医生仔细查看外院影像检查,提示右侧顶部窦廉旁占位,考虑脑膜瘤可能,但不排除胶质瘤。由于肿瘤较大且伴有临床症状,如果继续增大可导致神经功能障碍。科室经过讨论,一致认为需采取手术治疗,解除占位,明确病理。取得患者和家属同意后,由张良主任主刀为患者行“右侧顶部占位病变切除术”,术中见肿瘤包膜完整,质软,血供不丰富,予分块切除肿瘤,手术过程顺利,肿瘤完整切除。

“虽然手术顺利,肿瘤已全切,但由于术后病理报告示间变性室管膜瘤,WHO III级。这提示恶性,手术后还需综合治疗。”医生指出,间变型室管膜瘤也叫做恶性室管膜瘤,是属于胶质瘤的一种。根据胶质瘤的恶性程度分级大概相当于三级,是恶性程度比较高的一种。通常的表现有头痛、头昏、视力下降、走路不稳等等。目前间变形室管膜瘤以手术治疗为主,术后辅助行放疗等综合性治疗。

图1:术前CTA示右侧顶部镰旁占位内示一血管影,周围血管影受压移位。

图2:院外术前MR示右侧顶部镰旁示一类圆形占位病变,边界尚清,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈等、高信号,FLAIR序列呈等、稍高混杂信号,DWI序列呈稍高信号,其内示多发无强化明显长T1长T2信号,以边缘为主,DWI序列呈低信号,周围示轻度长T1长T2水肿影,见环形长T1长T2脑脊液信号环绕,增强后病灶实性部分明显较均匀强化,囊性部分不强化,分隔可见强化,邻近脑膜示脑膜尾征,邻近脑组织受挤压。邻近右侧侧脑室受压移位,余脑室系统未见扩张。

图3:术前术后MR式右侧顶部大脑镰旁原占位性病变已切除

图4:术后病理:(右侧顶部)幕上间变性室管膜瘤

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