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典型案例

 

瘤不大、手术难度大的蝶骨嵴内侧脑膜瘤

 

http://www.999brain.com        时间:2020-06-28   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:1678

陈叔在半年前就出现了左眼视力下降,家人都劝他去检查一下,可性格倔强的陈叔坚持认为“去医院,没病都会查出病”,拒绝去医院。

一月前,陈叔开始头痛了,才在家人的劝说下到当地医院就诊,检查发现颅内占位。“肿瘤不算非常大,但是肿瘤包绕了左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉M1段、左侧大脑前动脉A1段以及左侧的视神经、视交叉、动眼神经,手术可能会引起动眼神经、视神经的损伤,如有不慎则可以引起术中大出血”,当地医生的建议非常干脆:我们不敢给你做这个手术,去广州,去医疗条件好的医院。

广东三九脑科医院的头颅MR检查显示:左侧蝶骨嵴占位性病变,大小约3.5cm×2.8cm×3.6cm,考虑脑膜瘤;头颅CTA提示:病灶内钙化灶,血供较丰富,病灶部分包绕左侧颈内动脉,压迫左侧大脑中动脉水平段向后移位。 

▲术前MR

   

▲术前CTA

陈叔这才感觉到害怕。蝶骨嵴脑膜瘤由于位置比较特殊,肿瘤和血管神经粘连紧密,手术难度和风险都很大,全切率为45%~67%,病死率为3.88%~4.8%;如果没有做到全切除,肿瘤易复发,可能需要再次手术;术中若损伤瘤体周围神经血管,则可能导致患者残疾,甚至危及生命。手术全切并保留最佳神经功能一直是神经外科医生研究的课题。

进一步左侧颈内动脉球囊闭塞实验提示:右侧颈内动脉未能完全代偿,这更加增添了手术难度和手术风险,术中需要避免损伤被肿瘤包绕的左侧颈内动脉。由医院副院长、神经外五科主任鲁明主刀“经左侧翼点入路行左侧蝶骨嵴内侧型脑膜瘤切除术”;术中见肿瘤包裹左侧颈内动脉、左侧大脑前动脉A1段、左侧大脑中动脉M1段;抽丝剥茧地自蝶骨嵴位置基底部将肿物从硬脑膜分离,在镜下保护好视神经和颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等大血管,将肿瘤一点一点地全部切除,视神经、动眼神经均保护完好,手术过程顺利。

术后次日,陈叔满意地告诉查房医生:眼睛看东西比之前清楚多了;他恢复得很好,没有出现偏瘫、失明等功能障碍及其它并发症。


点击查看医院副院长、神经外五科主任鲁明简介




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