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典型案例

 

颈椎韧带变成骨头 七旬大爷四肢麻木似中风

 

http://www.999brain.com        时间:2020-05-22   来源:骨科   编辑:zym   阅读:176

颈椎后纵韧带骨化症是指颈椎的后纵韧带发生骨化,压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍以及内脏自主神经功能紊乱的一种疾病。骨化的后纵韧带可使颈椎管明显狭窄,轻微的创伤即可导致颈脊髓损伤,从而引起四肢瘫痪。

73岁的梁大爷就受这一疾病折磨了半年,四肢经常无故麻木无力,就像“中风”一样,先后经过针灸、理疗都没有效果。前段时间,在广东三九脑科医院骨科接受手术后,症状得到明显改善。


半年前,梁大爷发现双手经常无故麻木,他担心自己是“中风”,于是到从化当地中医院就诊,被诊断为颈椎病。接受了针灸、理疗后,麻木的症状没有明显改善。

最近一两个月来,梁大爷双手麻木的症状加重了,还经常感觉到双手使不上劲,吃饭时握不住筷子,穿衣服也总扣不好扣子。双手麻木无力的症状还逐渐“传染”到了下肢——走路时如脚踩棉花一样发软、无力,没走几步就得休息。看着梁大爷的病情日渐加重,家人也担心不已。为寻求进一步诊治,在朋友的介绍下,家人带着他来到广东三九脑科医院骨科就诊。

结合病史及体查结果,我院骨科柴亚胜主任初步诊断梁大爷是脊髓型颈椎病。为进一步明确病情,建议完善颈椎磁共振及CT检查,待结果出来后再确定下一步治疗方案。

我院颈椎磁共振及CT检查提示:颈3-5椎体水平后纵韧带骨化,脊髓神经受压明显。根据影像学检查结果及患者病症,柴亚胜明确诊断患者是颈椎后纵韧带骨化症。柴亚胜认为患者的病情已经在进行性加重,建议其尽早接受手术,解除骨化后纵韧带对脊髓及神经的压迫,为神经功能恢复赢得时间。

▲术前:颈椎磁共振提示颈4椎体层面后纵韧带骨化、脊髓神经明显受压

▲术前:颈椎CT提示颈3-5椎体层面后纵韧带骨化、相应椎管狭窄

由于患者骨化的后纵韧带位于椎管前方,前路手术可直接切除骨化物、减压直接、疗效确切。但该手术风险高、难度高,术中可能会遇到骨化的后纵韧带不能完全切除、骨化物与硬膜囊粘连等情况;如果操作不慎,容易导致术后脑脊液漏、神经症状加重等。但如果不接受手术,骨化后纵韧带会继续压迫脊髓及神经,最终很可能会瘫痪。


征得患者及家属同意后,完善术前准备,柴亚胜团队在全麻下为患者实施颈前路颈4、5椎体次全切+颈3/4、4/5、5/6间盘切除+后纵韧带骨化切除+脊髓神经减压+钛笼植骨融合钛板螺钉内固定术。在显微镜下,柴亚胜帮助患者将骨化的后纵韧带彻底清除。在减压过程,脊髓电生理监测未出现异常电位改变,手术顺利完成。


术后,梁大爷的神经功能恢复良好,双手麻木症状明显减轻,四肢运动功能也逐渐恢复,生活基本能够自理,目前已经康复出院。


▲术后:颈椎CT提示骨化的后纵韧带已完整切除,脊髓、神经减压彻底


柴亚胜指出,对于颈椎后纵韧带骨化症患者,若症状出现进行性加重,应尽快接受手术治疗,挽救脊髓神经功能。

后纵韧带骨化可以通过前路(椎体次全切除,融合)或者后路(椎板切除,融合或者椎板成形术)或者前后路联合等手术入路进行,手术最佳入路的选择取决于后纵韧带骨化的范围、颈椎矢状位排列、椎管狭窄的程度,以及早先颈椎部位的手术病史等。术前应完善相关检查,明确责任节段并选择最佳手术方案。这需要有经验的医生对患者进行全面评估、反复论证,才能最终确定手术方案并确保将手术风险降到最低,取得满意疗效。

点击查看骨科柴亚胜主任简介



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