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典型案例

 

中年女子被误诊为垂体瘤8年,其实是脑膜瘤

 

http://www.999brain.com        时间:2020-05-22   来源:神经外九科   编辑:ZYM   阅读:209

8年前,章小姐因为双眼视力下降被检查出颅内鞍区病变,在当地医院被诊断为垂体瘤。经过伽马刀治疗,病情得到了控制。5个月前,章小姐再次出现视力急速下降的症状,最终在广东三九脑科医院确诊为脑膜瘤,而不是垂体瘤。


早在2012年,有一段时间,章小姐发现自己的视力下降得飞快,于是到阳江当地医院做了检查。当时医生在章小姐颅内鞍区发现占位性病变,认为是垂体瘤。由于此处神经血管密集,手术风险很大。当时医院并没有把握能够安全切除,于是章小姐便接受了伽马刀保守治疗。治疗后,章小姐觉得视力有所恢复,也一直有定期到医院复查。幸运的是,这几年下来,不仅肿瘤没有长大,章小姐的视力也没有受到影响。


然而,让章小姐担心的事情还是发生了。5个月前,她再次出现了视力下降、视物模糊的症状,而且程度较之前有明显加重。因为疫情的缘故,所以没有及时就医。到3月底时,她的左眼仅剩光感,右眼也只能勉强看清东西,严重影响到正常的工作和生活。章小姐意识到自己颅内的肿瘤可能长大了,担心继续任其生长下去会有生命危险,便下定决心要彻底切除这个肿瘤。经人介绍,章小姐来到了广东三九脑科医院,找到了神经外九科主任穆林森。


穆林森主任及我院神经外科首席专家、神经外九科主任导师欧阳辉教授了解了章小姐的病情后,进行了多次讨论分析:患者的鞍区肿瘤已经8年,此处的肿瘤最常见的确实是垂体瘤,按垂体瘤进行保守治疗后也取得了一定的效果;术前激素检查中,除垂体催乳素稍稍偏高外,其余激素指标均处于正常水平,但这对于适龄婚育期的女性而言,属于正常范围;对比两次影像检查结果:病灶均呈宽基底强化均匀、弥散受限、灌注不强;再结合患者的病症,仅有视力下降,并无停经、泌乳等症状,穆林森主任和欧阳辉教授均怀疑患者颅内的肿瘤不是垂体瘤,而是鞍区脑膜瘤的可能性更大。


▲术前影像检查


鞍区的神经血管交错复杂,且患者颅内的瘤体较大,手术风险相对较高,结合肿瘤的生长位置、大小,穆林森主任及欧阳辉教授决定在神经内镜下经鼻蝶入路实施肿瘤切除手术。章小姐充分了解自己的病情后,最终决定相信穆林森主任及欧阳辉教授团队,接受微创手术治疗。

完善相关检查后,我院神经外九科团队启用了快速康复外科的围手术期管理方案,并为患者实施“内镜下扩大经鼻蝶入路鞍上占位病变切除术+颅底重建术+右股脂肪筋膜取出术”。手术过程顺利。术后复查头颅磁共振提示肿瘤已被全切,术后病理诊断为(鞍区)脑膜皮细胞型脑膜瘤。目前章小姐正在接受进一步治疗。

▲术后影像检查

▲病理诊断


穆林森介绍,鞍区脑膜瘤主要症状就是视力的进行性下降,甚至失明,而垂体瘤除了肿瘤压迫症状外,还会导致激素分泌异常。

手术切除是脑膜瘤主要的治疗方法,一旦确诊,应尽快选择手术切除。穆林森解释,神经内镜下经鼻蝶手术切除鞍区脑膜瘤,具有创伤小、手术时间短等优点,同时配合快速康复外科的围手术期管理,可以帮助患者减少并发症的发生。


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