呼吸康复唤回自主呼吸

在脑科患者中，因脑部休克、呼吸肌乏力、痰液储留等原因出现的呼吸困难等症状，普通经口插管不能满足临床需要，因此气管切开术越来越常见。一旦气道被切开，空气可与肺部不经过口鼻过滤直接进入肺部，容易出现肺部炎症、呼吸功能下降等并发症。然而，常规临床治疗对这些并发症效果往往不佳，因此需要呼吸康复治疗。但是，呼吸康复是国内比较新的治疗内容，呼吸康复治疗师在国内也是较为少见，广东三九脑科医院在大康复模式中，采取“临床与康复密切融合”，以患者需求为导向等指导精神，省内较早开展呼吸康复相关治疗，满足患者在早期肺炎控制、尽早拔出气管套管等需求，进一步提高患者的满意度。

【典型案例】

一个月前，邱大叔因突发脑出血被送进当地医院，颅脑CT检查显示脑出血，随后进行脑出血开颅手术，但因呼吸困难、血氧下降等原因进行了气管切开术。术后第三天，家属为求进一步治疗，转至我院，经过一周临床降脂稳压，改善血液循环以及神经综合促醒外等对症治疗后，患者病情稳定，意识有所恢复，但遗留了一侧肢体运动乏力、不能言语、肺部沉坠性肺炎等问题，给患者及其家属带来新的困扰。在原有临床治疗基础上继续给予一系列相关的康复治疗，其中包括呼吸康复治疗。

     经过康复科系统评估后，发现患者卧床时间长，运动能力下降，肺功能减退，其中呼吸肌乏力、沉坠性肺炎等问题在病情恢复中尤为突出。

在治疗最开始阶段，呼吸治疗师首先予以体位摆放，气道廓清相关治疗，包括自主口腔清洁处理宣教、高频胸部震荡、超声药物离子导入、胸廓放松训练、咳嗽训练以及早期吞咽训练等。治疗目标主要是减少肺部储留痰液，改善肺部通气，达到在无气囊的帮助下，患者可正常自主呼吸。

 在第二阶段，呼吸康复师予以试封管训练，使用带有单极气体流动的语音阀或者改良的封管套套住气切管口，让患者适应口鼻呼吸、正常发音与吞咽，经过三天的适应性训练，为拔管创造更多条件，其中包括了使用呼吸训练器进行呼吸训练，发音训练、咳嗽训练，还有歌唱训练等，在这期间，认知清醒的患者将收获一个较为轻松、快乐的康复阶段，绝大多数患者因重新获得说话的能力而感到高兴。期间需要心电监护和血氧监测，预防因改变通气方式而导致患者憋气、缺氧等症状出现。

第三阶段是拔管阶段，患者气道被拔出后，予以无菌纱布封住气切口，患者气道完全依靠口鼻通气，此时患者也需要高度被观察，其中调整营养配方，定期翻身拍背、定期雾化吸入，咳嗽训练等可让患者更好、更安全地度过气管切开愈合期。

待伤口完全愈合后，患者开始进行第四阶段训练，包括步行能力训练，运动耐力训练，日常生活能力全面提升训练等等，此阶段，患者积极性比较高，参与度较好，可带动病房其他患者的康复热情。

一个月过去后，经过早期、全面、且有针对性的康复治疗，邱大叔重新站立起来，可正常口鼻呼吸、言语流利、生活基本自理。经过第二次评估，同意他出院，告知定期门诊复查。