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典型案例

 

爱吐舌头、爱流口水、爱吃手?

 

http://www.999brain.com    zml    时间:2020-04-20   来源:脑瘫科   编辑:xzd   阅读:6245

“我家孩子经常流口水,还爱吃手。”

“没事没事,很多孩子小时候都这样,长大就不会了。”

在生活中,你是不是经常都能听到这样的对话?的确,婴儿在添加辅食期、长牙期会特别喜欢吃手或啃东西,有可能会刺激到口腔牙神经,导致口水增多,这是阶段性流口水。随着宝宝年龄增长,流口水的现象会逐渐改善,家长无需过分担心。可如果是病理性流口水则需要注意了,这可能是先天性的脑发育不良、精神发育迟缓引起的。

2017年初,孙女士一家迎来了一个健康的小生命。洋洋是足月顺产的,出生时各项指标都正常,但随着孩子慢慢长大,孙女士发现孩子有些异样:孩子1岁大的时候,反应还很迟钝、经常流口水,还爱吐舌头、吃手指。“家里的老人都说,这是小孩子正常的行为。”所以孙女士也没有放在心上。

转眼间,洋洋就3岁了,他能够正常走路,但仍不会说话、不会认人,而且流口水、吐舌头等情况越来越严重。孙女士这才意识到孩子可能“不正常”。2月下旬,在朋友的介绍下,孙女士带着洋洋来到广东三九脑科医院脑瘫科就诊。

我院脑瘫科一区尹靖宇主任接诊时,发现患儿不会说话、只会“咿呀”发音;对外界反应差、注意力欠集中;爱吐舌头和吃手;尤其是流口水的情况比较严重,专科检查提示患儿流涎达到2级;我院颅脑MR显示患儿脑室后角旁白质发育不良。最终洋洋被诊断为“精神发育迟缓、言语障碍”。

针对患儿的情况,尹靖宇团队为其制定了详细的治疗方案,并于3月初为患儿施行“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。

术后,洋洋流口水的情况明显改善了。“以前流口水非常严重,时刻都要带围兜,不然一下子就弄湿了衣服,现在已经不需要用围兜了。”孙女士说。

尹靖宇指出,对于精神发育迟缓、言语障碍,并存在不同程度的流涎、吞咽、咀嚼功能等障碍的患儿,传统的治疗方式是通过语言训练、肢体运动训练等康复手段来改善相应症状,但这样的治疗手段所需时间长、治疗效果慢,所以很多患儿和家属难以坚持,往往得不到满意的治疗效果。

而“颈动脉外膜剥脱术”可以改善脑瘫患儿大脑血液供应,从而可以改善患儿流涎、吐字不清、双上肢徐动等症状,尤其对流涎改善有效率达90%、对语言功能改善有效率可达到70%。术后配合相关的功能训练,患儿的流涎、语言功能、吞咽功能等均能得到不同程度的改善。

①颈动脉外膜剥离前

②颈动脉外膜剥离后

颈动脉外膜剥脱术的显著优点是:

创伤小,仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口,无明显出血;

恢复快,术后第2天基本可以恢复正常饮食,5天切口可以愈合;

对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,会有生命危险,所以尹靖宇建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。如果患者有多方面的问题,更需要经过周密评估,制定全方位、个性化的设计手术方案。

尹靖宇介绍,多数患者在术后几天内就能改善一些症状,比如流涎减少,发音及四肢活动灵活性改善等;年龄较大、智力较好的患者会有更明显的改善,并能够告知医生和家属他的改变;低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的,则需要观察更长的时间。

总之,颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜,创伤也小,对日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。


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