孩子总做“鬼脸”，当心手足徐动型脑瘫

小孩子天性活泼，喜欢模仿，做“鬼脸”也是其中一种表现。来自湖南的7岁小男孩乐乐从小就喜欢做“鬼脸”，但他却不是为了模仿和好玩，而是因为身患手足徐动型脑瘫，导致他控制不住地“挤眉弄眼”做“鬼脸”。

据乐乐妈妈邱女士回忆，乐乐在出生几天后就得了病理性黄疸。在医院对症治疗后，乐乐各项指标恢复正常，便出院了。

和大多数小朋友一样，乐乐在1岁左右开始学说话，只是对比之下，乐乐的运动功能明显比一般小孩差，当别的小孩已经会走路时，乐乐才只能坐稳。邱女士还注意到孩子经常“挤眉弄眼”地做“鬼脸”。最终，乐乐在当地医院被诊断为脑瘫。

这些年来，邱女士一直带着孩子四处求医。眼看孩子已经到了上学的年纪，但由于乐乐的身体协调性特别差，走起路来仍歪歪扭扭，也没办法握笔写字，而且说话吐字不清晰，所以一直没去上学。2019年元旦，在朋友的介绍下，邱女士带着乐乐来到广东三九脑科医院脑瘫科就诊。

我院脑瘫科尹靖宇主任接诊后，对患儿进行详细问诊及专科查体。尹靖宇发现乐乐虽然吐字不是特别清晰，但足够与人交流，只是在说话时面部肌肉抽搐得厉害，乍一看像在做“鬼脸”，并且一说话就流口水。尹靖宇还发现乐乐在站立、行走时，四肢会不自主地抖动，协调性及平衡性都比较差；另外，乐乐双手手指的“抓、拿、捏”等精细动作欠佳。尹靖宇认为乐乐属于典型的“手足徐动型脑瘫”患儿。

针对乐乐的情况，尹靖宇团队为其制定了详细的诊疗方案，并于2019年1月中旬为他实施“颈动脉外膜剥脱术”。

术后再配合一段时间的康复治疗，乐乐四肢扭转、说话不清的症状较之前有了很大改善。作为乐乐的主管医生，脑瘫科袁建华医生感触最深，“手术后，他说话比之前清晰顺畅，流口水的现象得到了改善。经过康复治疗，走路姿势也比以前好看，不再歪歪扭扭，手指精细动作也有明显进步。”

“现在孩子已经去上学了，字写得挺端正的，老师还经常夸他聪明、懂事。”对于孩子的改变，邱女士感到十分欣慰。

尹靖宇介绍，小儿病理性黄疸是引起手足徐动型脑瘫常见的病因。手足徐动是脑瘫患者中仅次于痉挛状态的第二大典型症状，也被称为不随意运动。

手足徐动型脑瘫一般表现为难以用意志控制的不自主运动，当患者要进行有目的性运动时，不自主运动及无效运动会随之增多。同时在患儿的面部也会出现不规则的局部收缩，呈现“龇牙咧嘴”、“挤眉弄眼”等怪异表情，像在做“鬼脸”，但是在患者的肢体上一般没有关节挛缩等现象。

手足徐动型脑瘫和部分含手足徐动症状的混合型脑瘫患者约占脑瘫患者的25%，这类脑瘫患者有运动控制障碍，生活自理难度大，康复训练的难度也大，在临床治疗中属于比较棘手的类型。

“不同于痉挛型脑瘫有多种手术治疗方式，手足徐动型脑瘫几乎只有颈动脉外膜剥脱术这一种手术方式可以选择。”尹靖宇主任说。

颈动脉外膜剥脱术是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，来改善患者的语言功能障碍、流涎、手脚徐动或上肢痉挛的临床表现，同时对改善认知功能的发育也有一定效果。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有以下几点：

1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2.增加脑血流量，改善脑功能；

3.降低“兴奋毒”的释放；

4.调节自主神经所支配的脏器功能；

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“一般适用于手足徐动型脑瘫或有徐动表现的混合型脑瘫，包括有发音困难、不清晰、不流利，吞咽或咀嚼功能障碍，流涎等患者。”尹靖宇补充，实施该手术患者年龄一般要在2岁以上，需要同时进行双侧手术。

颈动脉外膜剥脱术的显著优点是：

1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口，无明显出血；

2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，5天切口可以愈合；

3.对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险，所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

尹靖宇介绍，多数患者在术后几天内就能改善一些症状，比如流涎减少，发音及四肢活动灵活性改善等；年龄较大、智力较好的患者会有更明显的改善，并能够告知医生和家属他的改变；低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的，则需要观察更长的时间。

总之，颈动脉外膜剥脱术在治疗手足徐动症状方面确实独树一帜，创伤也小，徐动、发音困难及流涎等症状改善后，对日常生活及康复训练都有明显的益处。

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