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典型案例

 

会“吃骨头”的巨大脑瘤

 

http://www.999brain.com    林涛、刘妲、陈志杰    时间:2020-02-17   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:2176

在广州上学的大三学生小李今年22岁,平时性格开朗,热爱运动,他怎么也不会想到自己竟然会得脑瘤。

因为近期频繁出现头部胀痛,双眼视力下降,左眼球突出,小李前往当地医院行头颅CT检查,发现脑袋里长了个巨大肿瘤,而且肿瘤居然把头盖骨都吃出了好几个洞。家属将其送到广东三九脑科医院外二科就诊,外二科专家团队实施了手术,全切肿瘤,术后小李顺利回校继续学业。

左额头出现包块,实为肿瘤“吃”掉了颅骨,往颅外生长

小李在半年前出现头部胀痛,视力下降,左眼球突出。当时未予重视,未行任何检查及治疗,但症状逐渐加重,右眼近失明,左额部长出一大包块。前往当地医院就诊,行头颅MRI示:1.左侧额部巨大占位性病变,并跨额骨突向颅外,向前下突入左侧额窦与筛窦内,考虑脑膜瘤可能性大;2.左侧大脑镰下疝及左侧海马钩回疝。行CTA检查示:1.左侧额部占位病灶(血供丰富、内含钙化、坏死成分可能),考虑脑膜瘤可能性大,相应左侧额骨(含左侧额窦窦壁)破坏并部分突出颅外;2.头颅CTA:左侧额部瘤灶多发肿瘤血管,来源额部脑膜区血管可能性大,双侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉明显受压呈抱球征。

医生指出,患者颅内肿瘤巨大,侵犯范围广,且已侵蚀颅骨,致肿瘤向颅外、颅底生长,已出现视神经压迫、头痛等颅内压高症状,需尽快手术治疗。患者头部的包块,是肿瘤侵蚀颅骨,致颅骨破坏、缺损,肿瘤向颅外生长引起的,该包块就是肿瘤。

切除肿瘤前行介入栓塞,确保手术安全

神经外二科林涛主任团队经过仔细询问病史、查体及查阅患者的影像资料,考虑是前颅底巨大脑膜瘤。该肿瘤约9cmX10cmX10cm大小,血供极其丰富,肿瘤包绕颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、视神经、动眼神经等重要神经及血管生长,肿瘤质地坚韧,手术难度和风险极大。

专家团队根据患者病情制定了详细、安全的手术方案。由于肿瘤血供丰富,切除肿瘤前,送介入科行肿瘤供血动脉栓塞,可以减少切除肿瘤时的出血,肿瘤供血动脉栓塞后,可让肿瘤组织缺血坏死,使肿瘤质地变软,然后再行肿瘤切除术。

 肿瘤完全切除,肿瘤巨大,术中见肿瘤已侵犯额骨,向头皮下及蝶窦及筛窦生长,所有肿瘤周围神经及血管保护完好,术后视力恢复,生活正常,回归校园,继续学业。

术后的病理诊断:脑膜瘤,WHO II级。

【专家点评】

WHO II级脑膜瘤约占脑膜瘤的4.7%-7.2%,其性质介于良、恶性脑膜瘤之间,以非典型脑膜瘤为主,还包括透明细胞型脑膜瘤和脊索样脑膜瘤。此类疾病主要以手术切除为主,完全切除后可予观察,如手术残留或者复发,需要放疗或者再次手术。此例病例虽然肿瘤巨大,但术中已全切肿瘤,未予放疗,现仍在观察中,暂无复发迹象。

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