颅内外高流量搭桥全切绵窦区脑膜瘤

海绵窦区脑膜瘤占颅内脑膜瘤的比例虽小，但由于其深居于海绵窦内，手术极具挑战性，因为在该区域操作常可损伤多束颅神经、海绵窦段颈内动脉及其分支、以及伴行于动脉的交感神经丛，从而导致术后多种并发症。这个手术不但难度大，而且给病人带来很大的危险，容易造成大出血，此部位的止血非常困难，历来被认为是“手术禁区”。

近日，广东三九脑科医院神经外五科利用颅内外高流量搭桥，顺利全切一例绵窦区包绕右侧颈内动脉、凸入鞍内蝶窦及右侧眼眶、压迫右侧视神经的巨大脑膜瘤，患者术后恢复良好，没有出现手术并发症。

55岁黄阿姨二年前出现了右眼失明,在附近的眼科医院检查，没有发现异常情况。检查回来后,黄阿姨心里想着，自己的年龄不算大,再说也没有其它不舒适的症状，便没有再继续就诊。

2个月前，黄阿姨出现了右眼球外凸,这才开始紧张起来。当地医院医生建议头部MR检查，结果提示“右侧前颅底占位，考虑脑膜瘤可能”。为了进一步明确病情,黄女士在家人的陪同下找到了广东三九脑科医院副院长、经外五科主任鲁明。

入院后进一步头颅MR检查显示：右侧鞍旁海绵窦区占位性病变，包绕右侧颈内动脉，凸入鞍内、蝶窦及右侧眼眶，压迫右侧视神经，考虑脑膜瘤可能性大。

肿瘤范围约4.3×3.7×2.6cm，且质地坚韧，肿瘤包饶颈内动脉，如要全切肿瘤，有可能会损伤到颈内动脉，术前行脑血管造影及Allen实验（检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况）评估。患者颅内前、后侧枝循环代偿差，Allen实验阴性，桡动脉与尺动脉侧枝循环好，准备行颅内外血管搭桥。

术中发现肿瘤位于鞍旁海绵窦区、鞍区、蝶窦、右侧眼眶，血管丰富，暴露左侧桡动脉及右侧颈部颈内动脉，行颅内外高流量搭桥手术（高流搭桥是指通过选择增加供血动脉或受血动脉血管直径以增加脑血供,其旧经移植血管吻合,血流在 80-90mmin 左右或以上）。将肿瘤从颈内动脉上完美分离，全切肿瘤并保护好了颈内动脉。手术顺利。

黄阿姨在度过术后恢复期后，没有发现手术并发症，精神状态也越来越好了。