脑外伤后吞咽障碍需重视

吞咽是复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。年老体弱、中风、脑外伤、神经系统疾病等均可引起吞咽功能障碍，从而导致进食困难、反复的肺部感染等。故在发病初期出现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象，就应引起注意并及早检查治疗。

【典型案例】

陈某，男，34岁，因头部外伤术后8个月入院。

8个月前，患者因头部受伤入院，当地医院行头部CT提示：左侧额颞顶、右侧颞顶叶多发脑挫伤。急诊行血肿清除+去骨瓣减压手术，术后予以对症治疗。经积极治疗后，现主要遗留吞咽障碍，康复治疗师对其进行了详细的吞咽功能评估，存在以下问题:

1.吞咽启动延迟。

2.唇闭合能力差。

3.舌的灵活性与协调性欠佳，舌的运送能力弱。

治疗方案:

1.低频吞咽电疗：刺激的同时指导患者做吞咽动作。增强吞咽相关肌群的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。

2.颈部牵拉放松训练：手法按摩放松颈部肌群，如斜方肌、斜角肌等，5分钟/次。

3.摄食训练：选择密度均匀，有适当粘性的米糊进行摄食训练，从最小量（1—4ml）开始，观察患者进食的速度和有没有呛咳或者其他不适，然后逐步增加一口量。

4.舌肌的被动牵拉训练：针对患者舌的灵活性与协调性欠佳，使用吸舌器向上下左右各个方向牵拉患者舌头，手法轻柔，拉到最大活动范围时牵拉停留几秒。此训练有助于提高对食团的控制及向咽部输送的能力。

经过一段时间的治疗后，患者成功拔除胃管，三餐均可经口进食糊状食物，可少量尝试进食米饭，吞咽食物的速度较前改善。  

康复治疗师提醒，吞咽障碍患者的评估、治疗和日常生活管理是一项长期工作。脑卒中、脑外伤的患者吞咽障碍的评定与康复治疗非常重要，应注重早期康复训练，改善吞咽功能，减少肺部并发症。例如准确评估吞咽障碍类型，可以指导采取适当的饮食方式，并进行针对性的吞咽功能训练等。