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典型案例

 

颈内动脉狭窄,“颈动脉内膜剥脱术”是治疗它的的金标准

 

http://www.999brain.com        时间:2019-09-02   来源:神经外六科   编辑:xzd   阅读:2332

1个月前,69岁的张大伯不时出现头晕,表现为前额部胀痛,总感到天旋地转,伴随视物不清、右侧肢体无力等症状,在当地医院被诊断为脑梗塞。

对症治疗后,张大伯头晕的症状虽有好转,但右侧肢体仍是无力,且双眼视物较为模糊。为进一步治疗,他在家人的陪同下,来到广东三九脑科医院。

入院后积极完善相关检查:

颈部血管彩超提示:双侧颈动脉粥样硬化、右侧锁骨下动脉粥样硬化(软斑、混合斑),双侧颈内动脉重度狭窄(狭窄率约70-99%)。

DSA造影显示:双侧颈内动脉起始部重度狭窄,其中右侧颈内动脉起始部狭窄程度大于90%,狭窄长度约为3cm。左侧颈内动脉起始部狭窄程度大于90%,狭窄长度约为2cm。

头部磁共振提示:1.左侧半卵圆中心、放射冠、顶叶多发梗塞灶(亚急性早期),ASL呈低灌注;左侧小脑、枕叶灌注增高,建议随诊;2.多发陈旧腔梗灶;桥脑左侧份一陈旧出血灶;3.弥漫性脑萎缩(轻度),脑白质变性。

在查阅张大伯的影像资料后,神经外六科吴杰指示,张大伯右侧肢体无力,左侧半卵圆中心脑梗塞,考虑左侧颈内动脉斑块引起,可进行左侧颈动脉内膜剥脱术。

神经外六科医师团队在全麻下,为张大伯进行“左侧颈动脉内膜剥脱术”。术中,阻断颈总动脉后TCD监测大脑中动脉血流几乎消失,遂予以转流管转流,见颈内动脉重度狭窄,剥除颈动脉内膜黄色斑块,长约3cm。

术后,张大伯恢复良好。

 

▲术前MRI提示左侧半卵圆中心、放射冠、顶叶多发梗塞灶,相应区域低灌注。

 

▲术前DSA提示:双侧颈内动脉起始部重度狭窄

  

▲术中剥除斑块

 

▲术后复查CTA:左侧颈内动脉起始部狭窄已解除,恢复正常管径。

 

▲术后病理


吴杰主任表示,颈动脉内膜剥脱术预防脑卒中效果肯定,现已成为治疗颈动脉狭窄的金标准。术前的评估尤其重要,通过颈部血管彩超、TCD及DSA造影判断斑块位置、性质、是否有前后交通开放代偿决定手术策略,术中保证血压平稳,电生理及TCD监测决定阻断血流后是否应用转流管,最大程度保证手术安全。

积极推广CEA(颈动脉内膜剥脱术)是减少脑卒中发生的重要手段。



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