颈内动脉狭窄，“颈动脉内膜剥脱术”是治疗它的的金标准

1个月前，69岁的张大伯不时出现头晕，表现为前额部胀痛，总感到天旋地转，伴随视物不清、右侧肢体无力等症状，在当地医院被诊断为脑梗塞。

对症治疗后，张大伯头晕的症状虽有好转，但右侧肢体仍是无力，且双眼视物较为模糊。为进一步治疗，他在家人的陪同下，来到广东三九脑科医院。

入院后积极完善相关检查：

颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化、右侧锁骨下动脉粥样硬化（软斑、混合斑），双侧颈内动脉重度狭窄（狭窄率约70-99%）。

DSA造影显示：双侧颈内动脉起始部重度狭窄，其中右侧颈内动脉起始部狭窄程度大于90%，狭窄长度约为3cm。左侧颈内动脉起始部狭窄程度大于90%，狭窄长度约为2cm。

头部磁共振提示：1.左侧半卵圆中心、放射冠、顶叶多发梗塞灶（亚急性早期），ASL呈低灌注；左侧小脑、枕叶灌注增高，建议随诊；2.多发陈旧腔梗灶；桥脑左侧份一陈旧出血灶；3.弥漫性脑萎缩（轻度），脑白质变性。

在查阅张大伯的影像资料后，神经外六科吴杰指示，张大伯右侧肢体无力，左侧半卵圆中心脑梗塞，考虑左侧颈内动脉斑块引起，可进行左侧颈动脉内膜剥脱术。

神经外六科医师团队在全麻下，为张大伯进行“左侧颈动脉内膜剥脱术”。术中，阻断颈总动脉后TCD监测大脑中动脉血流几乎消失，遂予以转流管转流，见颈内动脉重度狭窄，剥除颈动脉内膜黄色斑块，长约3cm。

术后，张大伯恢复良好。

▲术前MRI提示左侧半卵圆中心、放射冠、顶叶多发梗塞灶，相应区域低灌注。

▲术前DSA提示：双侧颈内动脉起始部重度狭窄

▲术中剥除斑块

▲术后复查CTA：左侧颈内动脉起始部狭窄已解除，恢复正常管径。

▲术后病理

吴杰主任表示，颈动脉内膜剥脱术预防脑卒中效果肯定，现已成为治疗颈动脉狭窄的金标准。术前的评估尤其重要，通过颈部血管彩超、TCD及DSA造影判断斑块位置、性质、是否有前后交通开放代偿决定手术策略，术中保证血压平稳，电生理及TCD监测决定阻断血流后是否应用转流管，最大程度保证手术安全。

积极推广CEA（颈动脉内膜剥脱术）是减少脑卒中发生的重要手段。