过度兴奋引起动脉瘤破裂出血

患者65岁男性，因“突发头痛伴呕吐4小时”入院。患者于与家人朋友团圆之时，因过度兴奋，突发剧烈头痛，头痛呈全头痛，头痛后数分钟便出现严重的呕吐，呕吐物主要为胃内容物。呕吐完后四肢出现乏力，不能行走。就诊当地医院行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。当地医院予对症处理后患者症状无明显缓解，遂转诊广东三九脑科医院神经外二科。

入院后查体：神志浅昏迷，呼唤睁眼，简单对答，能简单遵嘱。双侧面部感觉正常。双侧额纹及鼻唇沟对称，嘴角无歪斜。双侧听力正常。颈强直。四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，克氏征及布氏征阳性。入院诊断：1、颅内多发动脉瘤：前交通动脉瘤破裂出血、蛛网膜下腔出血、右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤；2、2型糖尿病。

考虑到患者病情较重，且随时后加重可能。遂于入院当天，立即组织专家谈论并安排诊疗计划。当晚患者在急诊下接受介入下脑血管造影+动脉瘤栓塞术，术中见：1.前交通动脉瘤，大小约3mm*5mm，囊状，宽颈，向右侧生长。2.右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，大小约2.5mm*2.5mm，囊状，窄颈，向上生长。结合患者CTA图像提示责任动脉瘤极有可能为前交通动脉瘤。告知患者家属并在家属同意后前交通动脉瘤栓塞术。术后恢复良好，步行出院，出院后能生活自理。

【专家点评】  

三高（高血压、高血脂、高血糖）动脉瘤的高危因素。近年来我们发现，动脉瘤破裂出血的患者至少具有“三高”中的其中一种或者多种疾病存在，因此平常生活中我们应当注重“三高”的治疗与预防。很多患者是因为出现了蛛网膜下腔出血后才发现颅内血管动脉瘤，这些患者在发病前往往有一些诱因。常见诱因包括：吵架、打牌、便秘、冲凉、重体力劳动等等，甚至有些患者是在行房时出现动脉瘤破裂出血。

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任指出，动脉瘤行蛛网膜下腔出血时一类致死率何致残率极高的出血性脑卒中，发病1个月内患者的死亡率高达50%。该病发病后的2-12小时示动脉瘤动脉瘤再破裂出血的高峰期。因此，熟知脑血管解剖，细致研究颅内动脉瘤的像资料和血流动力学改变，制订科学的个体化治疗方案，这是治疗成功的关键。介入下血管内治疗是近十年来被广泛采用的一种有效的微创治疗手段。具有手术时间短、致残率低等优点，术后结合外科行腰穿或者脑室外引流等，能够缩短患者的康复时间。本例患者既往长期患有糖尿病，血糖控制不佳，是动脉瘤形成等重要原因；在和家人团聚时过度兴奋，是动脉瘤破裂出血的重要诱因。幸亏及时就诊并接受合理的治疗，目前患者已经康复出院，并且能够像正常人那样工作和生活。