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典型案例

 

发烧过后依然头痛?那要当心了!

 

http://www.999brain.com        时间:2019-03-12   来源:神经外六科   编辑:YSS   阅读:310

    赵叔,56岁,11天前出现持续性头痛,为右颞部钝痛。起初他以为是着凉后感冒发热所致,没过多在意,但感冒发热好转后头痛仍不缓解,便到当地医院检查CT,发现颅内右额叶占位。为求进一步治疗,赵叔和家人来到广东三九脑科医院。自发病以来,赵叔的精神差,思维不敏捷,食欲较差。

    入院后,赵叔完善了相关检查,头颅MRI提示:1.右侧额叶脑脓肿可能,请结合DWI

。头部DWI提示:1.右侧额叶病灶中心弥散受限,考虑为脑脓肿,请结合临床;2.幕上轻度弥漫性脑萎缩。

    结合赵叔的影像检查,神经外六科吴杰主任追问家属其病史,家属回忆起,赵叔生病前曾在单位开会,当日天气极寒,赵叔回家后开始发热并自行口服感冒药,退热后家人没有继续关注其病情。之后,单位同事发现赵叔有反常行为,表现为记错事件及时间,胡言乱语等。

    吴杰主任考虑赵叔的病情手术适应症明确,完善了所有术前检查后,为其实施手术治疗,证实颅内占位为脑脓肿,术后予以抗菌治疗后,赵叔的病情好转。

    专家点评:脑脓肿最常见的临床表现是头痛,少见发热和意识水平改变。神经系统的体征取决于脓肿病灶部位,在脓肿发生的前几天或数周内都可能只有轻微的体征。额叶或右侧颞叶的脑脓肿患者可能会表现为行为改变。脑干和小脑部位的脑脓肿可能会出现颅神经麻痹,步态障碍,头痛(由于脑积水所致)或意识状态改变。

    25%的患者可表现为癫痫发作。随着脓肿的扩大以及病灶周围水肿的增加,临床表现会更加明显。

    对疑似脑脓肿的患者都应该行头颅成像检查。MR结合DWI对鉴别脑脓肿和原发性肿瘤,囊性肿瘤以及肿瘤坏死是一种有价值的诊断工具。

图1:脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤(GBM)和转移灶非常相似,但在典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心,脓肿壁强化,周围水肿伴占位效应。脑脓肿通常为血源性,位于白质深处。可单发或多发。

图2:在MR上,脑脓肿表现为囊性区显著弥散受限,这使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%。事实上,所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限,而非化脓性脓肿,如结核球和弓形虫瘤则各有不同的DWI信号。然而在极少数情况下,GBM也表现为中央弥散受限,从而误诊为脓肿。

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