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典型案例

 

11岁男孩突变“斗鸡眼”,外院诊断为“屈光不正”,最后在我院诊断为脑肿瘤

 

http://www.999brain.com        时间:2019-03-12   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:609

今年11岁10个月的小莫,近两个月来反复头痛、爱睡觉。小莫说,“我每次吃东西都会呕吐,但是吐后头痛就没有那么痛了。”

据莫爸爸解释,因为孩子长期住校,一开始家长也以为小莫只是风热感冒,所以也就没有重视。直到一个月前,小莫看东西出现重影,也不能正视一个地方,还不能往上看。“同学和邻居都说孩子是‘斗鸡眼’”,这才引起了小莫家人的关注。

随后,小莫在妈妈的陪同下到专门的眼科医院就诊,最后医生诊断为“屈光不正”。配镜纠正后,小莫的斜视有所改善。但小莫的头痛和呕吐的症状却越来越严重了,吃了就吐,睡觉的时间也越来越长。最后在当地医院检查出“松果体区肿块受限,并伴有梗阻性脑积水”,考虑生殖细胞瘤可能性较大。

为寻求进一步的治疗,2019年1月15日,小莫来到了广东三九脑科医院神经外三科。

莫爸爸带着疑问,小莫的头痛、呕吐、嗜睡以及斜视跟脑肿瘤有关系吗?

广东三九脑科医院神经外三科首席专家陆永建教授解释,结合相关检查,小莫颅内三脑室有巨大占位,并伴有轻度的脑积水。他之所以头痛、呕吐与颅内占位病变导致颅内压力升高和脑积水有关。

在完善相关检查后,陆永建教授团队为小莫行了“松果体区占位切除+硬脑膜修补+颅骨成形+颅内压探头置入+脑室外引流术”。小莫麻醉清醒后,给予抗炎、健脑、补液、脱水等治疗并密切观察生命体征的变化。术后病理提示,(松果体区)生殖细胞瘤。

目前,小莫神志清楚,正确对答,可自行下床活动,进食尚可,头痛、呕吐、眼睛视力重影等症状消失,眼睛斜视则需带眼科矫正及锻炼。

▲术前

▲术后

陆永建教授提醒,当门诊遇到多饮多尿、视力视野改变等症状的儿童,应警惕颅内生殖细胞瘤的发生。因为本病起病隐匿,早期诊断困难,容易误诊。原发性颅内生殖细胞瘤比较少见,多发生于儿童和青少年,约占儿童颅内肿瘤的3%-8%,常发生于松果体区。不同部位的肿瘤有各自的临床特点。

据了解,松果体区生殖细胞瘤主要表现有颅内压增高症状,尿崩症和性征改变,眼球运动障碍、视力、视野异常等。鞍区生殖细胞瘤表现为视觉缺失,视力下降甚至失明,性功能发育障碍和生长发育迟缓,尿崩症和垂体功能减退等。基底节生殖细胞瘤早期有轻度的锥体束或锥体外系症状,如肢体肌力减弱,感觉运动障碍,病程缓慢,后期可出现认知功能障碍、智力减退等。

陆永建教授表示,由于恶性生殖细胞瘤对化疗敏感,所以手术联合化疗,就是本病的标准治疗,这对于患者的生存预后及生活质量意义重大,部分患儿可以完全治愈。尤其是新生儿,此时的肿瘤以良性居多,早期根治切除意义重大。由于随着月龄增大,恶变的风险增高,所以切不可以延误诊治,更不可以盲目就采用民间偏方、验方自行处置。


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