11岁男孩突变“斗鸡眼”，外院诊断为“屈光不正”，最后在我院诊断为脑肿瘤

今年11岁10个月的小莫，近两个月来反复头痛、爱睡觉。小莫说，“我每次吃东西都会呕吐，但是吐后头痛就没有那么痛了。”

据莫爸爸解释，因为孩子长期住校，一开始家长也以为小莫只是风热感冒，所以也就没有重视。直到一个月前，小莫看东西出现重影，也不能正视一个地方，还不能往上看。“同学和邻居都说孩子是‘斗鸡眼’”，这才引起了小莫家人的关注。

随后，小莫在妈妈的陪同下到专门的眼科医院就诊，最后医生诊断为“屈光不正”。配镜纠正后，小莫的斜视有所改善。但小莫的头痛和呕吐的症状却越来越严重了，吃了就吐，睡觉的时间也越来越长。最后在当地医院检查出“松果体区肿块受限，并伴有梗阻性脑积水”，考虑生殖细胞瘤可能性较大。

为寻求进一步的治疗，2019年1月15日，小莫来到了广东三九脑科医院神经外三科。

莫爸爸带着疑问，小莫的头痛、呕吐、嗜睡以及斜视跟脑肿瘤有关系吗？

广东三九脑科医院神经外三科首席专家陆永建教授解释，结合相关检查，小莫颅内三脑室有巨大占位，并伴有轻度的脑积水。他之所以头痛、呕吐与颅内占位病变导致颅内压力升高和脑积水有关。

在完善相关检查后，陆永建教授团队为小莫行了“松果体区占位切除+硬脑膜修补+颅骨成形+颅内压探头置入+脑室外引流术”。小莫麻醉清醒后，给予抗炎、健脑、补液、脱水等治疗并密切观察生命体征的变化。术后病理提示，（松果体区）生殖细胞瘤。

目前，小莫神志清楚，正确对答，可自行下床活动，进食尚可，头痛、呕吐、眼睛视力重影等症状消失，眼睛斜视则需带眼科矫正及锻炼。

▲术前

▲术后

陆永建教授提醒，当门诊遇到多饮多尿、视力视野改变等症状的儿童，应警惕颅内生殖细胞瘤的发生。因为本病起病隐匿，早期诊断困难，容易误诊。原发性颅内生殖细胞瘤比较少见，多发生于儿童和青少年，约占儿童颅内肿瘤的3%-8%，常发生于松果体区。不同部位的肿瘤有各自的临床特点。

据了解，松果体区生殖细胞瘤主要表现有颅内压增高症状，尿崩症和性征改变，眼球运动障碍、视力、视野异常等。鞍区生殖细胞瘤表现为视觉缺失，视力下降甚至失明，性功能发育障碍和生长发育迟缓，尿崩症和垂体功能减退等。基底节生殖细胞瘤早期有轻度的锥体束或锥体外系症状，如肢体肌力减弱，感觉运动障碍，病程缓慢，后期可出现认知功能障碍、智力减退等。

陆永建教授表示，由于恶性生殖细胞瘤对化疗敏感，所以手术联合化疗，就是本病的标准治疗，这对于患者的生存预后及生活质量意义重大，部分患儿可以完全治愈。尤其是新生儿，此时的肿瘤以良性居多，早期根治切除意义重大。由于随着月龄增大，恶变的风险增高，所以切不可以延误诊治，更不可以盲目就采用民间偏方、验方自行处置。