男子摔倒后四肢无力，原因竟在于颈椎

半个月，吴某在医院陪护时突然摔倒，直接面部着地，当即出现了四肢无力，手脚都不能动弹。家人以为他摔伤了脑袋，可检查头颅CT，没有发现异常。

医生进一步询问得知，吴某有颈椎病病史。根据吴某的病史及体征，骨科专家会诊后考虑为颈部脊髓损伤。为明确诊断，为吴某行颈椎磁共振检查，检查结果示：颈3/4椎间盘突出，并相应脊髓前缘局部受压并异常信号改变。

术前CT未见颈椎骨折脱位

术前磁共振可见颈3/4椎间盘突出，相应节段颈脊髓有异常信号改变

“无骨折脱位性脊髓损伤”又称无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于脊髓的间接暴力损伤。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可发现不同程度的肢体活动及感觉功能。多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复，但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

在经过早期的脱水与激素冲击治疗后，吴某的双下肢及左上肢肌力有所恢复，但右上肢肌力未见恢复。

针对吴某目前病情，骨科专家明确诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤（C3/4），具有手术指征。经过充分沟通，病人及家属同意手术治疗，骨科团队术前讨论后决定采用手术创伤小、手术时间短、术后并发症低的“零切迹”颈前路手术术式。

完善相关术前准备后，骨科团队为吴某在全麻下行“颈前路颈3/4间盘摘除+脊髓神经减压+椎间融合内固定术”，术程顺利。术后经过一段时间的康复治疗后，吴某双下肢及右上肢肌力较前明显恢复。

术后CT

专家指出，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。颈椎MRI显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。专家表示，高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证，需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。

此外，极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但没有脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则没有手术指征，而应保守治疗。

专家强调，手术的目的在于解除脊髓压迫，尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。