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典型案例

 

腰疼未必就是腰椎间盘突出

 

http://www.999brain.com        时间:2019-01-30   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:6761

51岁的黄女士无明显诱因出现行走不稳,伴有双下肢乏力及腰痛。到当地医院就诊,按“腰椎间盘突出”予保守治疗后无明显好转出院,出院后继续针灸及营养支持治疗。为进一步查明原因,行头颅检查,才发现这些症状是颅内占位引起!

原来黄女士在7月份出现头痛,程度较轻,当时未予重视,随后经过检查怀疑桥小脑角占位性病变,因此前来广东三九脑科医院神经外一科就诊。完善相关检查后,于8月31日行“四脑室占位病变切除术”,术程顺利,病理报告示(四脑室占位)髓母细胞瘤,WHO Ⅳ级。

图1:术前CTA结果示四脑室占位性病变内多发小血管影,邻近双侧小脑后下动脉受推挤。双侧大脑前动脉受压推挤向左侧偏移。考虑为室管膜瘤可能。

图2:术前MR示第四脑室一团占位性变病,T1W1呈低信号,T2W1呈高信号,FLAIR序列呈高信号,其内示斑片状小囊变区少许血管流空信号影,DWI序列呈不均匀高信号,ADC图呈低-稍高信号,大小约41mm*34mm*39mm。增强后病变呈不均匀轻度强化,周围小脑组织受压。脑干背侧轻度受压。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧半卵圆中心示散在斑点状等T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号。第四脑室明显受压,幕上脑室系统明显扩张,双侧侧脑室周围示斑片状FLAIR序列高信号影。

术后MR示呈术后改变,原病变已切除。

图3:术后病理:(四脑室占位)髓母细胞瘤,WHO Ⅳ级。

主刀医生张良主任指出,此病病程多较短,近一半患者病程在一个月内,少数可达数年,平均约八个月。由于随母细胞瘤生长隐蔽,早期症状缺乏特征,常被病人、亲属和医生所忽略。首发症状为头痛(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。查体多有视乳头水肿、眼球震颤、闭目难立、外展麻痹等。儿童与成人患者症状、体征基本一致,惟呕吐、病理征及腱反射改变多见于儿童患者,而视物模糊与四肢无力多见于成人。

髓母细胞预后欠佳,但近年来随着手术技巧的提高,肿瘤全切或次切除的比例增高,由于术后常规脑脊髓放疗的实施,患者的生存率有明显提高。



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