血管上一颗巨大的“瘤”

    患者女，51岁，约1年前无明显诱因出现间断性头痛，伴随左眼视物不清，左眼视力0.3，右眼视力0.5，月经提前。内分泌检查提示：生长激素 0.12↓ （0.126-9.88 ug/L），垂体催乳素 32.18↑（4.79-23.3 ug/L）。全脑血管造影提示：左侧眼动脉段巨大动脉瘤，囊状，大小约25mm* 27mm。神经外六科吴杰主任全麻下为其实施左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤夹闭术，术程顺利，术后患者恢复良好，偶有头痛，左眼视力同术前，四肢可自主活动。

    入院头颅CT检查示：

    头颅CTA检查示：

    头颅MRI示：鞍上示一类圆形流空血管影，范围约67.5px × 2.4 cm   ×55.00000000000001px，考虑鞍上动脉瘤。

    全脑血管造影示：左侧眼动脉段巨大动脉瘤，囊状，大小约25mm* 27mm，宽颈，余脑血管造影未见异常。

    术后CTA示：左侧颈内动脉交通段动脉瘤夹闭术后改变，残余瘤腔呈稍高密度影、其内未见造影剂进入。

    讨论:

    颅内巨大动脉瘤是指直径>2．5 cm 的动脉瘤，属于复杂动脉瘤，约占颅内动脉瘤的5％ ，好发于颈内动脉海绵窦段、床突上段以及椎基底动脉、基底动脉顶端等高血流量血管。由于颅内巨大动脉瘤体积巨大，位置深藏，常有重要穿支血管从其发出，瘤颈宽，瘤体形态不规则，常伴有血栓、钙化及粥样斑块等继发改变，导致其治疗难度大，自然预后差。

    开颅直接动脉瘤夹闭是治疗颅内动脉瘤的传统手术方式，其可迅速消除占位效应，恢复神经功能，疗效较好。而颅内巨大动脉瘤体积巨大，载瘤动脉常扩张成为瘤体的一部分，甚至部分血管直接从瘤体发出；瘤颈宽大，瘤内血栓形成，瘤体与周边组织粘连，骨质结构或载瘤动脉遮挡，导致手术分离困难，加大了直接夹闭动脉瘤的手术难度。

    本例病例中，患者动脉瘤大小约25mm*27mm，瘤颈宽大，靠近骨质结构，导致手术难度较大。患者术前即出现视物不清，术中见视神经与动脉瘤贴敷较紧术中见磨除部分前床突骨质，显露动脉瘤后，应用“T”形动脉瘤夹夹闭动脉瘤，术程顺利，术后患者恢复良好。术后经康复治疗后，患者视力较前好转。