源自肺部的脑肿瘤

    邓某，68岁，女性，因反复呕吐伴头痛2个多月，发现肺、脑占位性病变2天入院治疗。

    2个月前，邓某无明显诱因出现反复呕吐，呕吐后有头痛、头晕等不适，就诊于深圳市某医院，检查胃镜提示慢性胃炎伴平坦糜烂；胃窦局部萎缩，HP+。医生按胃炎治疗，邓某仍反复呕吐、头痛。两天前，邓某就诊于河源市某医院，查颅脑CT，提示：左侧小脑半球占位，伴梗阻性积水，未除外转移瘤；化验CEA示：1005ng/ml；PET/CT示：右中肺高代谢结节，考虑肺癌并累及胸膜，右肺门、纵膈淋巴结转移；左侧小脑半球转移。升结肠管壁增厚，代谢增高，建议肠镜检查。

为求进一步治疗，邓某来到广东三九脑科医院，神经外六科的吴杰主任拟“肺癌脑转移？”将患者收入住院。近3个月以来，邓某的精神、睡眠都一般，胃部消化欠佳，体重下降了约10Kg。

    入院后，邓某检查胸部CT，提示：右肺中叶占位性病变，考虑为周围型肺癌，并右肺门及后纵膈内多发淋巴结转移，其右肺中叶团块状密度远端密度增高影，考虑阻塞性改变；MRI影像学检查提示：1.左侧小脑半球占位性病变，结合病史，考虑转移瘤可能；2.幕上轻度梗阻性脑积水伴脑室旁间质性水肿；3.脑白质散在变性灶；4.幕上轻度脑萎缩；5.右侧上颌窦及双侧筛窦少许炎症；6.左侧横窦及乙状窦细小，显影变淡，不除外肿瘤压迫所致。

    几日后，吴杰主任团队在全麻下为邓某实施左侧小脑占位病变切除+去骨瓣减压术，术后予以脱水降颅压、止血、预防感染、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持等治疗。术后邓某复查MRI，提示：原病灶已切除。病理结果提示：（左侧小脑）转移性癌，免疫组化结果支持来源于肺腺癌。

术前MRI检查

术前胸部CT

术后MRI

    讨论：

    肺癌脑转移患者最常出现的症状为头痛，呕吐多在头痛剧烈时出现，特点为喷射性呕吐，视力障碍说明肿瘤已经影响到视神经，除上述症状外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑朦、意识障碍、血压增高、脉搏减慢，严重者可致脑疝导致呼吸心跳骤停。

    对于单个脑转移病灶或者两个以上脑转移灶集中在一个区域的可根据病情行手术切除。对于肺癌脑转移多发性病灶以放化疗结合为主，既对脑部病灶有好处，也能兼顾到肺癌的全身治疗。

术后病理