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典型案例

 

脑膜瘤系列四——复发多发脑膜瘤切除术

 

http://www.999brain.com        时间:2018-09-05   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:1541

在临床上,脑膜瘤的治疗以手术治疗为主,绝大多数患者在接受手术切除肿瘤以后,能够获得较好的预后,但是也有部分患者会肿瘤复发。如脑膜瘤的首次手术,如果在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。肿瘤残存原因有两个,一是肿瘤局部浸润至周围组织,医生术中遗漏;二是靠近原发灶区域或多或少会残存一些瘤细胞。据文献报告良性脑膜瘤复发需5-10年,而在局部浸润生长的肿瘤在1年内便可复发。

黄某,女,69岁,因左侧后颅窝脑膜瘤四次术后,检查发现复发3个月于2018年7月10入院。

2009年4月因头痛伴走路不稳检查发现左侧后颅窝脑膜瘤,并行第1次手术。

2013年复查发现肿瘤复发,并于当年12月行第2次手术,予部分切除肿瘤。

2014年3月第3次手术治疗。

2017年7月12日不慎摔伤头部致重型颅脑损伤,致左侧动眼神经及面神经麻痹,并检查发现脑膜瘤术后复发,于9月行第4次手术治疗。

2017年11月因骨窗积液膨隆行脑室腹腔分流术。

2018年4月日复查颅脑MR提示肿瘤再次复发。

2018年7月18日在我院神经外一科行“后颅窝复发多发脑膜瘤切除术”,术程顺利,全切肿瘤,术后病理报告示:(后颅窝)过渡型脑膜瘤  WHO I级。

主刀医生张良主任提醒,脑膜瘤复发可能由多种原因导致,而对患者而言最重要的就是正确认识疾病,复发后也不要认为手术失败,更不要认为没有办法治疗。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。根据病人的症状、体征,结合CT、MRI分析,可决定是否再次手术。再手术危险不仅仅取决病人年龄,还要结合病人一般状态以及肿瘤部位。复发的脑膜瘤只要及时接受治疗,是完全可以得到有效控制的!

1:术前头部CTA示后颅窝偏左侧占位性病变侵犯邻近颅骨,其内示一粗大血管,邻近血管受压;双侧颈内动脉虹吸部管壁示少许小钙化斑;骨窗显示额骨右侧局部明显增厚,呈不匀高密度影。1.后颅窝偏左侧占位性病变侵犯邻近颅骨,病变血供丰富,结合病史,考虑肿瘤复发;2.双侧颈内动脉虹吸部管壁少许小钙化斑;3.额骨右侧异常改变,考虑骨纤维异常增殖症可能性大,请与旧片比较。

2:术前磁共振示左侧后颅窝脑瘤术后+脑室腹腔分流术后,现:左侧枕部呈术后改变,相应颅骨内板下术区示弧片状长T1T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号,左侧后颅窝、左侧桥小脑角区、双侧小脑幕示多发团块状及结节状占位性病变,呈稍长T1稍短T2异常信号影,FLAIR序列呈稍低信号,增强后呈明显异常强化影,最大病变范围约为100px×87.5px×105px,邻近脑组织受压,四脑室受压变形,左侧乙状窦受压显示不清。增强后颅内硬脑膜明显增厚、强化。小脑蚓部示条片状长T1T2异常信号影,边缘示线条状短T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号。桥脑、双侧侧脑室旁、双侧半卵圆中心示多发斑片状等T1T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号。松果体区示一囊状长T1T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号,大小约为47.5px×30px,增强后未见强化。左侧额部呈钻孔术后改变,并示一分流管置入,管端位于左侧侧脑室前角内。幕上脑室系统未见明显扩张,脑沟、脑裂及脑池未见增宽,中线结构居中。矢状位示垂体未见异常。右侧额部颅骨板障呈膨胀性改变,示团片状长T1T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号,增强后呈明显不均匀异常强化影,范围约为172.5px×55.00000000000001px×137.5px。左侧上颌窦粘膜增厚,余各副鼻窦腔清亮。所见范围内鼻咽部形态、信号未见明显异常。右侧枕部皮下示分流管置入,伴磁敏感伪影。

3:术前术后磁共振对比呈术后改变

4:术后病理(后颅窝)过渡型脑膜瘤  WHO I级。






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