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典型案例

 

脑膜瘤系列二——右侧中央区脑膜瘤切除术

 

http://www.999brain.com        时间:2018-08-06   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:2372

张某,男,42岁,因间断抽搐2次,头痛头晕10天余于2018年6月11日入院。患者6个月前无明显诱因出现左侧肢体抽搐,肌张力明显升高,持续3分钟左右,症状缓解后,未行诊治。半月前,患者再次出现左侧肢体抽搐,伴头痛头晕、左边肢体乏力,持续数分钟,就诊于当地医院,影像结果示右侧顶部占位性病变。为进一步治疗转院至广东三九脑科医院神经外一科,完善相关术前检查后,行“右侧顶叶占位性病变切除术”,术程顺利,术后病理报告示:过渡型脑膜瘤,WHO I级。

据主刀医生张良主任介绍,脑膜瘤有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤之分。前者由颅内蛛网膜细胞形成,后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤,主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。脑膜瘤可见颅内任何部位,但幕上较幕下多见,约为8:1。好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等)

虽然大多数脑膜瘤属良性肿瘤,手术切除可治愈,但由于手术存在一定的手术死亡率和病残率,所以应谨慎选择手术指征。在决定脑膜瘤处理时应考虑下列因素:1.对无症状脑膜瘤应观察3-12个月,再决定治疗方案;2.伴瘤周水肿者应手术;3.有占位效应、伴智力下降者应手术;4.幕上大脑凸面、矢旁、镰旁脑膜瘤应早期手术;5.颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角应手术;6.扁平脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤如无症状,暂可不必手术。

上述患者颅内肿瘤位于中央区,手术容易造成瘫痪。手术中见肿瘤没有蛛网膜界面,在放大6倍的显微镜下分离脑组织和肿瘤,分离肿瘤和静脉。成功全切除肿瘤,没有瘫痪等后遗症。术中术后使用激素可能有帮助(预防瘫痪)

图1:术前CT示右侧额顶部示一团块状占位性病变。

图2:术前脑白质纤维束成像(DTI)检查示右侧皮质脊髓束额部显示稀疏,右侧扣带束稍受压;余双侧皮质脊髓束、左侧扣带束、双侧枕额束及胼胝体束显示良好,走行规则,未见减少、缺损或中断。MRV:左侧横窦及乙状窦细小;上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧横窦及乙状窦显示良好。

图3:术前MR示右侧顶部颅骨内板下示一团块状占位性病变,呈不匀稍长T1稍长T2信号影,FLAIR序列呈高信号,范围约4.52cm×2.82cm×3.15cm,增强后呈明显强化,邻近硬脑膜示线样强化,周围示大片状长T1长T2水肿信号影;双侧大脑半球皮层下及右侧脑室前角旁白质内示少许斑点状及小片状等T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号;脑室系统未见扩张,脑沟、脑裂及脑池未见增宽,中线结构居中。矢状位示垂体、小脑及脑干未见异常。各副鼻窦腔清亮。所见范围内鼻咽部形态、信号未见明显异常。 

术后MR示:右侧顶部占位性病变切除术后复查,右侧顶部病变已切除。

4:术后病理(右侧额部脑膜瘤)血管瘤型脑膜瘤。




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