直流感应电治疗饮水呛咳有效案例

饮水呛咳一般发生在口腔期或者咽期，主要是吞咽反射延迟、吞咽协调性差、软腭运动功能差所致。软腭是口腔和鼻腔间的开口部，即具有开闭鼻咽腔的功能。软腭在吞咽活动中有重要作用。在吞咽时，软腭运动从而关闭鼻咽腔，使食物不能向鼻腔反流。软腭在静止状态垂向下方，安静鼻呼吸时鼻咽腔是开放的，当发声、吞咽、吹气、呕吐时是关闭的。关闭鼻咽腔主要由腭帆提肌使软腭后抬。另外咽部收缩肌群使咽后壁突出，咽侧壁内转也参与这一过程，如有病变就会出现各种功能障碍。运用感应电刺激刺激软腭，可使颚帆提肌、颚帆张肌、颚舌肌引起肌肉收缩活动能促进血液循环，提高肌肉韧带的张力，能改善软腭上抬的能力，从而改善饮水呛咳的问题。  

【典型案例】

李某，中年男性，于2天前无明显诱因突发左侧肢体乏力，伴头痛、口角向右歪斜。诊断：脑梗塞。经神经内科治疗后，目前患者神志清楚，对答切题，留置胃管，饮水呛咳。康复训练中心会诊，患者可进食少量糊状食物，饮水呛咳明显，软腭上抬力量差，水试验及软腭功能的评估结果如下：

1、饮水试验：III级（中‭）‬，3ml能1次咽下，但有呛咳‭。

2、II级中度：经口腔和辅助混合进食。

3、软腭功能评估：4级：软腭仅有一些最小的运动。

在给予吞咽基础训练的同时运用直流感应电刺激治疗。直流感应电刺激：将阴极固定在铅板上，用纱布包好放在患者的颈后，将阳极包绕纱布的一端直接放在软腭的肌群上，先选择弱电流，再进行细调0-10的强度，强度以肌肉能看见明显收缩为宜，如调至最大仍不能引起收缩，可选择强电流，再进行细调，以引起收缩为止，刺激一次引起收缩后要把强度归零，再进行第二次刺激，每个部位刺激5次为一组，每次治疗时间为20分钟，每日一次。

患者经过14天的治疗，再次评估显示：

1、饮水试验：Ⅱ级:5秒以上，1次饮尽无呛咳。

2、III级轻度：可以吞咽普通食物，但需临床观察和指导。

3、软腭功能评估：2级：轻微不对称但是能运动。目前患者已拔除胃管，经口进普食，饮水未见呛咳。