唤醒手术切除脑功能区复发胶质瘤

张女士11月在当地医院诊断为额顶叶胶质瘤，行“右侧顶叶胶质瘤切除术”，并进行了放化疗。

半年后头痛进行性加重，自行多次大剂量输注脱水药物降颅压缓解头痛症状，头痛逐渐难以控制；医院复查显示右侧顶叶病变，考虑胶质瘤复发。

广东三九脑科医院进一步MR检查提示：右侧顶叶胶质瘤外院术后放化疗后，右侧额顶部呈术后改变，右侧额叶术区示片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈不均匀等、稍高信号，增强后呈明显花环状异常强化影，范围约为6.4cm×5.2cm×5.5cm，序列呈高信号，累计右侧丘脑及脑干偏右侧。右侧大脑镰下疝形成。

由于肿瘤位于额顶颞叶，额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关，顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关，颞叶与听觉、语言和记忆功能有关，患者仅48岁，肿瘤切除后张女士很可能会失语、偏瘫。

综合考虑肿瘤位置、大小、侵入因素及患者之后的语言运动功能，详细讨论病情后，决定在麻醉唤醒下行胶质瘤二次切除术，术前导航定位肿瘤范围，术中给予唤醒麻醉，电生理监测，电刺激定位语言、运动功能区，定位肿瘤区域，避开功能区，顺利切除肿瘤。张女士术后头痛缓解，语言功能完好，可自行活动。

手术前

手术后