视力下降发现蝶骨嵴脑膜瘤

    蝶骨嵴脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2%左右。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，内起自前床突外抵翼点，临床依据肿瘤所处的位置可以分为内侧型和外侧型肿瘤。早期常表现为单侧视力下降,常常首诊于眼科,容易误诊为眼病。蝶骨嵴脑膜瘤患者如果能够早期得到诊断治疗,不仅肿瘤全切率高、病死率低,而且视功能恢复较好。

   近日，广东三九脑科医院神经外一科接诊一例蝶骨嵴脑膜瘤患者，手术切除肿瘤后患者症状缓解明显，术后视力好转，没有其他不适。患者江某，女，44岁，因“视力下降3月余”入院，查体左眼视力：4.6，右眼视力：4.2，外院影像结果示：右侧前颅窝鞍旁占位。张良主任接诊后结合患者病史、体征、影像学检查资料等确诊患者为右侧蝶骨嵴脑膜瘤，并建议患者及时手术，切除肿瘤，防止症状进一步加重。完善相关检查后行“右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术”，术程顺利，术后病理报告示：脑膜瘤。

    据张主任介绍，蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。

    外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

图1：术前CT示右侧前颅窝底一团片状稍高密度影，局部间杂环形高密度钙化影

图2：术前CTA示：1.右侧前颅窝底占位病变，其内血管较丰富，考虑脑膜瘤，邻近双侧大脑前动脉A2段受压向左侧移位； 2.双侧胚胎型大脑后动脉为发育因素

图3：术前MR报告示：右侧前颅窝底占位性病变，病变范围约4.3×4.7×4.1cm

图4：术后MR报告示：右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后改变，原病变已切除

图5：术后病理，皮细胞型脑膜瘤，WHOI级