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典型案例

 

多平面组合式矫形手术让脑瘫患儿渡过康复平台期

 

http://www.999brain.com        时间:2018-02-09   编辑:xzd   阅读:539

因出生时难产缺氧,4岁多的女童小敏从小运动发育缓慢,走路姿势异常。据小敏的家人介绍,小敏于2013年出生,出生体重2.9kg,当时因难产,曾有过短暂的缺氧史。后来发现小敏逐渐出现左侧痉挛性偏瘫,曾行颅脑CT示“脑发育不良” ,在当地医院治疗过一段时间,左侧肢体功能较前逐渐改善,但家人发现小敏的康复进入平台期,小敏的行走功能没有明显改善。经人介绍,他们找到广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心的尹靖宇主任就诊。

尹靖宇主任为小敏查体,发现她左上肢肌张力轻度增高,左手精细动作欠佳,左下肢肌张力明显增高,左侧腘绳肌肌张力2级,小腿三头肌肌张力3级,左侧半腱肌腱及跟腱挛缩,左膝前弓,左足下垂,手法不能矫正,能走路,左下肢成膝前弓尖足步态,下蹲时左侧足跟不能着地,左踝阵挛(++)。结合病史诊断为痉挛型脑性瘫痪(左侧偏瘫)。

完善相关检查后,尹靖宇主任及其团队为小敏设计了多平面组合式矫形术式,在缓解痉挛的同时矫正软组织畸形,并且考虑患儿年龄较小,手术方式尽量微创化,最后顺利完成了“左侧选择性胫神经肌支部分切断+左侧腘绳肌松解+左侧跟腱经皮滑行延长+石膏固定术”,到期拆除石膏后加强PT、SET、红外线治疗等康复治疗。

经过术后1个疗程的综合康复治疗后,小敏左下肢肌张力较前明显降低,从术前的2-3级降低到1级,畸形基本矫正,关节活动范围恢复正常,行走时无膝前弓及尖足步态,姿势明显改善。

尹靖宇主任指出:脑性瘫痪有多种类型,其中痉挛型约占全部病人的60%~70%。痉挛肌生长速度只有正常的60-70%,随着儿童的生长发育,会逐渐发生肌肉纤维化、肌肉肌腱的挛缩,甚至骨关节的脱位和畸形。当发生肌肉肌腱的挛缩畸形时,关节活动范围明显受限,此时常规的康复治疗很难改善,康复进入平台期,此时需要外科干预缓解痉挛及矫正畸形,为康复治疗提供条件。

此病例畸形相对局限,适合采取多平面组合式矫形术式一次性处理痉挛和挛缩的问题,手术微创化,几乎零出血,痛苦小,术后恢复快,是低龄就出现畸形的病例的良好选择。但是术后还需要继续坚持康复治疗,定期复查,必要的时候可能还需要结合矫形支具,数年后可能也需要二次手术。但即便可能二次手术,此次手术也是有必要的,因为如果延误治疗,可能造成更加严重的畸形,导致治疗更加困难。总之,所有痉挛性脑瘫的患者都需要坚持康复训练,并且定期到医院复查,在不同的时期可采取不同的治疗方法缓解痉挛,低龄时可以选择A型肉毒毒素注射,4-8岁的广泛下肢痉挛可采取选择性脊神经后根切断术,部分痉挛合并挛缩的患者可采取组合式多平面矫形术式,目的都是减轻痉挛,减少因痉挛导致的畸形,顺利渡过康复平台期,实现患者功能的不断提高。

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