不要忽略吞咽障碍的早期干预

吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，能增加患者发生肺炎、营养不良的概率，是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。早期评估患者的吞咽功能，及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预，能降低患者的并发症，改善预后。广东三九脑科医院康复训练中心通过对患者进行早期床边吞咽干预，有效改善患者的吞咽功能。

彭某，男，48岁，因“脑出血去骨瓣术后8天”于2017年2月12日入院。诊断：1、脑出血术后；2、气管切开术后；3、肺部感染。我院头部CT示：左侧额颞顶颅骨缺损，左侧基底节区、脑室内可见少量积血，周围水肿范围明显，侧脑室受压，中线略右侧移位，右侧脑室可见引流管在位；胸部CT：双侧肺底可见坠积。

吞咽评估结果如下：一般情况：意识不清，气切，卧床，检查不能配合，呼吸急促。

口面咽喉检查：下颌关节自主运动控制差；咀嚼动作少且不充分，咬合、张口、伸舌等动作检查不能配合完成，舌的灵活性差，刺激软腭可见吞咽动作，吞咽启动慢，喉上抬幅度0.5cm，速度慢；自主咳嗽反射差，咳嗽力差；双侧咽反射消失。

洼田饮水试验：V级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难。

摄食-吞咽功能等级：I级1重度，吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练。

吞咽困难程度评级： 1 级(唾液误咽)：包括唾液的所有食物、水误咽，呼吸状态欠佳或无吞咽反射。

障碍学诊断：吞咽障碍。

针对患者目前情况给予床边吞咽治疗，治疗方案如下：

1、下颌关节被动活动训练。

2、舌牵伸训练。

3、颊肌、唇肌按摩放松训练。

4、冰刺激训练。

5、吞咽低频电刺激治疗。

6、给予患者家属吞咽训练的指导。

通过两个多月的治疗，患者呼吸功能、喉上抬幅度、舌的力量提高明显，一分钟可完成3个吞咽动作，可经口咳出痰液，可堵住气管切口约20分钟。