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典型案例

 

颈动脉外膜剥脱术结合肉毒素精准注射治疗让不愿开口说话的小女孩哼起歌曲

 

http://www.999brain.com        时间:2017-12-27   来源:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   阅读:3400

今年9岁的小路,是个不爱说话的脑瘫女孩。由于说话吐音不全,走路姿势摇摆,头也歪向一边,她怕被人笑话,常常一个人待在角落,不爱和其他小朋友玩耍。

在小路8个月大时,家人发现她的语言、运动功能发育滞后于同龄儿。直到5岁时,小路才张口说话,学着走路。小路的妈妈说,看着孩子讲不清话,走路姿势异常,心里特别难受,曾间断带着小路在当地康复机构进行治疗,可见效很慢。

近期,在老乡的推荐下,她们找到了广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心的尹靖宇主任。尹靖宇主任为小路检查发现小路说话较费力,吐词欠清,说话连贯性欠佳。双手能抓握,指间协调性差。头颈偏斜,四肢肌张力高伴不随意运动,能独自下地站立行走,但行走姿势欠佳,行走时身体摇摆,平衡性差。

尹主任表示,目前小路诊断上是比较明确的,属于混合型脑性瘫痪,整体运动功能水平低下,四肢痉挛伴不随意运动较明显。可以通过“双侧颈动脉外膜剥脱术”进行治疗,术中结合肉毒素精准注射部分痉挛肌群,来改善她目前的症状。

完善相关检查后,尹靖宇主任及其团队为小路实施“双侧颈动脉外膜剥脱术+右侧胸大肌、肱三头肌、双侧斜方肌注射A型肉毒毒素”,术后加强针灸、电疗、PT等针对性的功能训练,以利于促进小路相关运动功能的康复。

一个月后返院复诊时,小路的四肢痉挛和不自主扭动程度均明显减轻,发音更较前清晰,说话连续性好,头颈歪斜也明显改善,能独自下地站立行走,行走姿势明显改善。

在病房里,小路明显比之前活泼,时不时还哼着小曲,见到医生、护士会大声地叫哥哥姐姐,喜悦之情溢于言表。看到孩子变得开心自信,小路的妈妈也倍感欣慰。
 

术前 术后

专家点评:约有70%的脑瘫患儿伴有语言功能障碍,其中不随意运动的脑瘫几乎都有语言功能障碍,主要表现为吐字不清,流涎,吞咽、咀嚼功能障碍等症状,一般的康复机构主要通过语言训练、认知训练、针灸等康复治疗,但有些患儿的治疗效果慢,甚至出现平台期。

颈总动脉外膜剥脱术是治疗脑瘫安全有效的一种方式,尤其适合不随意运动型脑瘫。术后大多数病人的随意运动改善,痉挛程度也能得到一定程度的降低,肢体转温,从不能持物至手指、关节能屈伸取物品,步态变稳,综合功能也有较大改善。尤其是流涎改善有效率达94%,语言功能改善有效率可达到70%。吞咽功能和智力等也有不同程度的改善,这些都是传统的治疗方法难以做到的。

同时,A型肉毒毒素的治疗具备创伤小、起效快、副作用小的优点,是近年来治疗痉挛的重要方法。对痉挛肌注射肉毒毒素能缓解痉挛肌的肌张力,并间接改善拮抗肌的功能,从而使运动功能得以改善;其次,可缓解病人因肌肉痉挛所致的疼痛,提高患儿生活质量。本中心采用的B超+电刺激定位的方法,是目前最先进的注射定位方法,能最大程度保证注射的精准性,提升疗效。

 

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