偏头痛需合理使用止痛药

头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于青春期等，中青年期达发病高峰，女性多见，女性患者约为男性患者的2—3倍，部分病人有家族史。

秦女士今年30岁，来自广东清远 ，头痛史近有30年，最近3个月疼痛程度加重，尤其是在劳累、烈日下劳作以及失眠等情况下发作更加剧烈。头痛剧烈时伴眼胀、视物不清、面色苍白、恶心呕吐、烦躁不安，时间持续半小时至2小时不等。发作期间，情绪不稳定，易怒，哭泣。闾建辉还了解到，秦女士从2年前开始服用“头痛散”止痛还出现了上腹饥饿痛，特别是近3个月来，每个月都发作3—5次不等。

“该患者的心肺检查、神经系统检查以及头颅MRI、MRA等未见异常，诊断为偏头痛并焦虑抑郁状态。”闾建辉说，秦女士这类头痛属于偏头痛病中最常见的临床类型即无先兆偏头痛，常有家族史，主要为一侧搏动性头痛，严重时伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。

偏头痛的治疗一般包括急性止痛和预防性用药。对于发作次数少，不影响日常生活和工作的患者可以采取急性止痛，即患者可以通过睡眠缓解头痛或服用止痛药。预防性药物治疗的适应症主要有中至重度偏头痛，包括每月发作2次以上、每次持续2天以上者，或发作不频繁但严重影响日常生活者；以及治疗性用药无效，或有禁忌症，或有严重副反应者和治疗性用药过度使用者。闾建辉告诫头痛患者勿随意滥用止痛药。

对于特殊类型的头痛发作者，闾建辉也指出了相应的用药原则，“偏瘫性偏头痛、先兆时间长的偏头痛、脑干先兆偏头痛、或有可能导致永久性功能缺损者；一周超过两次的频繁发作等情况可以考虑药物结合中医针灸、推拿、心理治疗、高压氧等非药物治疗。”

最后，闾建辉强调，针对偏头痛患者，应教育其正确对待头痛疗效的合理预期，即彻底预防可能不现实。严重头痛患者获得满意疗效后，逐渐减量，通常需维持治疗3—6个月。同时，临床上根据患者的实际药效和伴发疾病选择用药，首选单药治疗，必要时需要联合用药。同时，应教育患者，预防性用药是无法代替对偏头痛触发因素与生活方式的关注和管理。