7旬老人头晕头痛 竟因脑袋里长了动脉瘤

    突发剧烈头痛绝对不可轻视，一定要及时就医。这不，73岁的张大爷在家突发出现头晕头痛，2天后才到医院检查，发现脑袋里竟长了个“微型炸弹”动脉瘤。

    经过头部CT检查发现，张大爷存在蛛网膜下腔出血，血管造影提示动脉瘤。由神经外一科张良主任主刀，行“颅内动脉瘤夹闭术”，术程顺利，术后恢复良好。诊断：右侧大脑中动脉瘤。

图1：术前CT提示蛛网膜下腔出血，脑室系统少量积血

图2：术前CTA提示右侧大脑中动脉M1段分叉处示一囊状突起影，朝向前下方，范围约9.3mm×8.7mm 

图3：术前DSA造影提示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，大小约6mm*7mm，宽颈朝下生长，瘤体见一子瘤，大小约2mm*3mm

图4：术后DSA提示夹闭术后改变，动脉瘤未见残留，载瘤动脉显影通畅

    据张良主任介绍，大脑中动脉瘤是颅内常见动脉瘤，约占全部颅内动脉瘤的20%，多呈不规则的宽颈大动脉瘤，其载瘤动脉供血区域缺乏侧支循环，一旦闭塞将会出现严重的脑功能障碍，甚至因大面积梗塞出现生命危险，宽颈大脑中动脉瘤以及伴有颅内血肿的情况不适合血管内介入治疗，目前显微外科手术是大脑中动脉瘤的主要治疗手段。

    本例术中择经翼点入路，从侧裂前外下方接近颅底处切开蛛网膜，持续沿侧裂底部解剖，耐心引流脑脊液，待颅内压下降，颅底暴露增大后后，进而解剖颈内动脉池、视交叉池。显露颈内动脉分叉部和大脑中动脉M1段，游离大脑中动脉M1段及分叉部，充分显露，夹闭前将M1段血流暂时进行阻断，之后针对动脉瘤实施夹闭。手术顺利，术中出血少，术后复查DSA提示夹闭术后改变，动脉瘤未见残留，载瘤动脉显影通畅。