头痛一年多不重视 一查脑内竟有肿瘤

头痛在很多人看来是很平常的症状，有可能是因为感冒，睡眠不好，也有可能是其它原因。但是，对于黄先生先生来说，头痛却差点要了命。

黄先生今年64岁，上个月刚做完“脑膜瘤切除术”，肿瘤全切，术后恢复良好。黄先生记得，1年前无明显诱因出现头晕头痛，当时并不在意，以为休息好就可以了。头痛断断续续，由于并不影响生活，所以一直没到医院就诊。没想到在手术前一个月头痛突然加剧，到医院检查，检查结果让黄先生震惊：脑内长了肿瘤。

图1：术前CT提示额部类圆形稍高密度占位性病变

图2：术前磁共振提示肿瘤位置、大小约5.9×6.3×3.5cm

图3：术前CTA提示肿瘤血供极丰富

图4:术后术后磁共振提示肿瘤全切

图5:术后病理提示（前颅窝）脑膜瘤瘤，WHOⅠ级

据神经外一科张良主任介绍，前颅窝底脑膜瘤主要包括嗅沟脑膜瘤、筛板脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍隔脑膜瘤、眶上壁脑膜瘤等，是颅内常见的良性肿瘤。其生长速度较慢，病程较长，临床上由于其起源部位不同，可以表现为不同的首发症状。

本例患者为老年男性，病程长，以头晕头痛就诊，伴恶心呕吐，未有明确定位症状，易误诊，行头颅CT及MR检查提示前颅窝底脑膜瘤。临床辅助检查中，头颅MR扫描对前颅窝底脑膜瘤的诊断意义最大。MRI 检查不仅可以显示肿瘤的体积及具体起源部位，而且还可以清楚显示肿瘤与邻近重要结构，如视神经、颈内动脉及其分支、垂体柄、下丘脑等的关系，这对指导手术人路的选择具有重要的意义。多数情况下前颅窝底脑膜瘤的MR增强扫描可见较均匀一致的强化，这与脑膜瘤的血运较丰富有关，有的情况下，如果肿瘤增强十分明显，而且肿瘤瘤内或周边有较多的血管流空，多提示肿瘤的供血血管较多，肿瘤血运丰富。本例患者术前CTA提示其内血供丰富，双侧大脑前动脉受压明显向右侧偏移，MR增强明显，其内见较多流空影，大小约5.9×6.3×3.5cm，体积巨大，且与嗅沟、视神经、垂体炳、下丘脑等关系密切，手术难度较大，术中行冠状切口经额予以全切除，切除时间约半小时，术中出血少，术后患者恢复快，术后严格监测血离子、尿量、垂体激素等的变化，术后患者出现一过性精神症状，目前恢复良好出院。