找到隐蔽的岩尖胆脂瘤

    岩骨胆脂瘤是颞骨胆脂瘤的一个特定类型，其发病率低，部位隐蔽，诊断和治疗上仍面临着一些困难。C T 及M R I 对岩尖胆脂瘤的诊断有显著意义。一旦确诊，目前主要采取手术切除方法进行治疗，效果良好。http://www.999brain.com/
【典型病例】
    莫某，25岁，男性，因“头晕伴右侧听力障碍5年余，右侧颜面部麻木5月”于2011年09月20日来到广东三九脑科医院 神经外二科。http://www.999brain.com/
    入院后查体：神志清楚，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，右眼闭合不拢，右侧额纹消失，右耳听力丧失，咽反射迟钝，四肢肢力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：外院头颅MRI示：右侧岩尖占位性病变。入院后完善相关检查，于2011年9月29日行“右侧岩尖胆脂瘤切除术”，术程顺利，术中肿瘤全切除。术后病理结果：右侧岩尖胆脂瘤。http://www.999brain.com/
    术后患者精神良好，对答切题，进食良好，无发热，无头晕头痛。
【专家点评】
    广东三九脑科医院 神经外二科 林涛主任介绍：岩骨胆脂瘤是一种少见的疾病，因其位置深在及周围解剖结构复杂，诊断和治疗均有一定的难度。岩骨胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤。原发性先天性岩骨胆脂瘤临床较为少见，其发病机理仍有争议，可能是在胚胎早期， 内耳道与鼓环很接近， 外耳道上皮通过骨缝移行于岩尖部： 后天性胆脂瘤多由中耳炎发展而来。
    该患者应归属于先天性胆脂瘤， 是由于岩尖胆脂瘤的扩张， 导致该侧咽鼓管闭塞， 引起鼓膜内陷， 形成松弛部鼓膜穿孔， 继发上鼓室及鼓窦区胆脂瘤。先天性胆脂瘤往往以面瘫及耳聋为早期症状。 该患者5年前即开始出现耳聋． 可能与胆脂瘤较早破坏耳蜗及迷路段面神经有关， 近5月出现面瘫则可能与胆脂瘤侵犯圆孔和卵园孔有关。C T 及M R I 对岩尖胆脂瘤的诊断有显著意义。 但应与胆固醇肉芽肿相鉴别。 C T 检查时两者均为低密度， 而M R I 对两者的鉴别有重要价值：胆脂瘤在T 1 加权像时呈中等均一密度影， 在T 2 加权像时呈高密度影， 而胆骨醇肉芽肿在T 1 及1 、2 加权像均为高密度影Ⅲ。关于手术切除入路， 以经迷路、中颅窝途径常用， 前者适应于听力较差、病变范围较大者， 而后者适应于尚有一定听力、胆脂瘤仅限于岩尖者。http://www.999brain.com/
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