颈动脉八成堵塞 六旬翁头昏肢麻

南方农村报记者 方壮玮

63岁的刁先生右侧肢体麻木、乏力、头昏一年有余，一个月前病情加重，说话都有困难。他去往广东三九脑科医院检查后，发现颈动脉狭窄竟高达80%，随时有发生脑卒中的危险。

该院神经外六科主任吴杰为刁先生做了颈动脉内膜剥脱术，从左颈动脉清理出长达3厘米的动脉粥样硬化斑块，重建颈动脉血流供应。术后，刁先生症状明显改善。

颈动脉重度堵塞

1年多前，刁先生出现右侧肢体麻木、乏力、头昏等情况，到当地医院检查颅脑MRI，提示左侧额、顶、枕叶及左侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗死。当时他不愿接受系统治疗，只是回家自行服药缓解头昏，右侧肢体麻木、乏力的症状仍然存在。

 1个月前，刁先生再次出现头昏，右肢麻木、乏力情况加重，还伴有说话不流利、张口限制等情况，休息后也不见好转，家属于是带其来到广东三九脑科医院就诊。

颈动脉彩超、数字减影血管造影检查发现，刁先生双侧颈动脉粥样硬化，斑块造成左侧颈内动脉起始段重度狭窄，且狭窄率高达80%。

吴杰表示，人体两侧颈内动脉供应大脑全部血液的85%，如果颈动脉形成斑块，造成狭窄，就会引起大脑供血不足；同时，血小板成分容易聚集形成血栓，血栓脱落后就随着血液进入脑血管，造成阻塞。

“虽然刁先生目前只有右肢麻木、无力等症状，但若不尽早处理，引发脑血管事件的可能性很大。”吴杰提醒，年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化等闭塞性脑血管病高危因素者，一旦出现肢体无力、麻木和眩晕，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能简单当成颈椎病随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落引发脑梗。

病变内膜全剥除

“大家经常把血管比作水管，认为动脉粥样硬化斑块是黏在血管壁上的脂肪块，这样的比喻并不准确。”吴杰指出，血管壁有外膜、中膜、内膜三层，血液中的胆固醇、甘油三酯等并非仅仅凝聚在内膜上，而是穿透损伤的内膜聚集在内膜与中膜之间的夹缝里，把内膜顶起来形成一个包，这个包就是斑块。

针对斑块形成的原理，颈动脉内膜剥脱术（CEA）是借助外科手术的方法，在彻底清除颈动脉粥样硬化斑块的同时，重建颈动脉，以达到消除颅内栓塞的根源和扩大管腔改善血流的目的。

在排除手术禁忌症后，吴杰建议刁先生接受颈动脉内膜剥脱术治疗。手术在神经电生理、经颅多普勒超声（TCD）监测下进行，术中可见患者左侧颈内动脉起始部斑块形成，管腔明显狭窄。吴杰在控制血流后，横向切开颈内动脉，分离血管壁，将长达3厘米的斑块与颈动脉内膜一并剥除。手术过程出血约50ml，不影响迷走神经、舌下神经等周边重要结构。

术后，刁先生右侧肢体麻木、乏力等症状好转，现已康复出院。

预防脑卒中发生

吴杰介绍，早在上世纪50年代开始，CEA就被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。美国每年开展CEA约15万例，技术十分成熟。

“目前，我国脑卒中导致的死亡排在第一位，超过心血管病和癌症，而颈动脉狭窄是导致脑卒中的主要原因之一。”吴杰介绍，CEA适用于颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，或有过短暂性脑缺血发作、脑卒中经历，狭窄程度大于50%的患者，以及行颈动脉血管支架（CAS）后发生再狭窄的患者。但不适用于大动脉炎、显微肌肉结构不良、放疗后纤维化等少见原因导致的颈动脉狭窄。

统计显示，符合手术指征的患者经颈动脉内膜剥脱术后，两年内发生脑卒中事件的概率从29%下降到6%，有效预防脑卒中的发生。

值得注意的是，术后患者还需进一步控制血压、血脂、血糖等，口服抗血小板聚集的药物，避免血管再狭窄。‍‍