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吕晓: 重症康复促醒领域的探索者

 

http://www.999brain.com        时间:2020-10-19   来源:老人报2020-10-19   编辑:ZL   阅读:360

【个人档案】

吕晓,广东三九脑科医院康复医学科副主任、副主任医师、医学博士。中国康复医学会康复治疗专业委员会重症康复技术学组副组长,广东省康复医学会教育分会理事,山东大学神经病学硕士,中山大学人体解剖学博士、康复医学博士。

熟悉脑损伤和脊髓损伤的各种功能障碍的康复,尤其精于意识障碍、运动功能障碍、大小便功能障碍的康复。擅长利用各种手段处理神经重症相关问题、痉挛问题,尤其是肉毒毒素注射治疗痉挛、面肌痉挛和肌张力障碍疾病。

【诊室故事】

超四成“植物人”被误诊

患者顾先生(化名)因车祸导致头部受伤、当场丧失意识,在当地医院进行手术治疗后,仍处于昏迷状态。后来,顾先生辗转到了广东三九脑科医院康复医学科。

广东三九脑科医院康复医学科副主任医师吕晓细致地检查后,发现患者不仅有严重的颅脑损伤、弥漫性轴索损伤及第 6颈椎骨折,同时还合并肺部感染。经过一个多月的综合治疗,顾先生从昏迷到睁眼,到有微小意识。再经过一段时间治疗后,顾先生已经能够简单对话。

“这是一个非常典型的昏迷病人促醒病例,但可以肯定顾先生一定不是‘植物人’。”吕晓解析,临床上意识障碍的病人较多,但真正认定为“植物人”的较少,虽然这类病人从表面上看,对外界没有反应,和“植物人”无异,但并不能单纯地就认定是“植物人”。

吕晓介绍,传统意义上的“植物人”里,有超过四成并非真正的“植物人”,他们可能处于微小意识状态,如果及时被筛选出来,进而有针对性地治疗,是完全可以促醒的,所以植物状态评估就显得异常重要。

对“植物人”的判定要谨慎

老百姓口中的“植物人”,在医学上被称为“植物状态”。其症状一般表现为:持续一个月以上无任何意识活动,认知功能丧失,不能执行指令,不能理解和表达语言,貌似清醒,实则与外界无法沟通,但偶尔能自动或在刺激状态下睁眼,也可能与正常人一样有着规律的生活作息。

随着现代医学的发展,原本可能直接死亡的危重患者被抢救了回来,但随之也会造成“植物人”的案例越来越多。

据不完全统计,我国每年因各种原因新增的“植物人”患者近 10万人,颅脑外伤、脑卒中及缺氧性脑病是导致“植物人”的三大主要原因。

随着研究的深入,临床上发现部分患者虽然不能完成听指令,但利用磁共振等技术,对大脑进行综合评估,结果发现还存在微弱意识,这部分人如果能够接受规范的治疗,苏醒的机会很大。

“所以对‘植物人’的认定一定要严谨,一旦误判,部分有机会促醒的患者将永远醒不过来。”吕晓说。

【病案分析】

1个月内是促醒的黄金时机

去年 9月,45 岁的欧先生起床时突然一阵眩晕,起初他也没有在意。不料,吃完午饭后,欧先生突然呕吐不止,随即丧失意识,呼之不应,家属立即将他送往广东三九脑科医院抢救。

经 CT 检查提示为脑干出血,医院急诊为欧先生实施了侧脑室钻孔外引流术。在接下来的一个月内,欧先生又接连出现了三次脑出血,医院分别给他实施了右侧颞叶枕叶、丘脑及脑室开颅血肿清除术。

术后的欧先生病情稳定,不过依旧昏迷不醒。为寻求进一步康复,欧先生被转入康复医学科。

吕晓检查后发现,患者右侧颞枕叶及丘脑出血且血液破入脑室,合并有脑疝和脑积水,目前仍有严重的意识障碍。

通过综合评估,吕晓为患者制定了一套包括肺功能、吞咽功能及肢体运动等在内的综合促醒治疗方法。一方面通过改善循环、营养神经,促进脑结构修复,另一方面配合情景综合、语言吞咽、中西药促醒、针灸等疗法综合促醒。

“好痛啊!”有一天,当康复师为患者做治疗时,昏迷了7个月的欧先生竟然开口说话了。吕晓强调,越早开始康复治疗,越容易促醒。一般来说,1个月内是促醒的黄金时间,这段时间内如果能醒过来,最终的康复效果也会比较理想。

肉毒素注射也能用于康复治疗

今年 1月份,家住肇庆的黄阿姨起床后脖子莫名其妙左倾,左肩膀酸痛。在当地医院就诊后,肩颈酸痛有所改善,但头部总是不停地左右摆动,黄阿姨便到广州某三甲医院就诊。

经过治疗,黄阿姨的病情有所好转,随后便出院了,不过仍然遗留了脖子左倾等症状,严重影响了她的正常生活。后来,黄阿姨找到了吕晓。 “患者是痉挛性斜颈,并伴有颈椎退行性病变。”对患者病情进行详细评估后,吕晓为她进行了A 型肉毒素注射治疗。

近年来,吕晓着重研究肉毒素注射治疗,协同模式化训练解决下肢运动功能障碍。很多人对于肉毒素的认识,还停留在除皱、瘦脸、瘦腿的美容效果,殊不知,肉毒素在康复治疗领域也可以大显身手。

吕晓介绍,肉毒素注射是通过超声的精确定位后进行的靶点注射,避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经,以改善肢体痉挛、提高患者生活质量的一种治疗方式。注射后第 3天,黄阿姨脖子左倾症状完全消失,开心地出院了。

肉毒素注射效果一般维持半年,当然也因人而异。“对于有功能障碍的患者,通过注射肉毒素并加强康复训练,有助于促进功能康复和主动活动。此外,肉毒素对脑卒中后遗症期患者也有明显的效果,肉毒素治疗结合适当的康复训练,可缓解肌张力高及被动活动困难等症状,提高生活质量,实现更加全面的康复。”吕晓说。

【帮你问专家】

“植物人”唤醒只能靠奇迹吗?

答:在影视作品里,不离不弃的亲情、至死不渝的爱情,似乎都是唤醒“植物人”的灵丹妙药。其实在现实世界里, “植物人”促醒仍是世界性的医学难题。对于促醒,靠的不是奇迹,而是正确的专业分析判断及有效处理的结果。

吕晓强调, “植物人”促醒,要时刻关注各类并发症能否得到正确的诊断和治疗。否则可能出现严重的不可逆关节畸形、结构损伤等,即使后期通过康复治疗能够恢复意识,有些功能障碍也难以恢复。

“康复医学就是要让人活得有质量和尊严。”吕晓说,只有紧跟脑科学的发展,不断提高神经重症康复水平,才会有更多的“奇迹”出现。



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