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吴杰:脑神经细微处见真功

 

http://www.999brain.com        时间:2018-03-27   来源:老人报2018-03-26   编辑:张三   阅读:5004


本期专家 吴 杰

  [个人档案]

  吴杰,副主任医师、医学硕士、广东三九脑科医院微侵袭神经外科主任。中国医科大学神经外科专业研究生毕业,曾在沈阳军区总医院神经外科及中国医科大学附属一院神经外科及ENDOMIN College进修及学习。中华医学会广东省神经外科分会内镜组委员、广东省抗癫痫协会理事、广东省健康管理协会神经外科专业委员会常务委员。

  从事神经外科专业20余年,主要从事功能神经外科、脑肿瘤及脑血管病的微创手术、特别在癫痫外科、神经调控及神经内镜手术上有丰富的临床经验。在各类专业核心期刊上发表专业论文10余篇,编著及翻译专业著作多部,主持省级专业课题2项。

  记 者 黄旭君

  通讯员 胡誉怀

  诊室故事

  微侵袭让手术越做越精细

  在神经外科的专业细分领域里面,吴杰所带领的“微侵袭神经外科”,就是研究如何把手术越做越小、越做越细。我们都知道脑组织非常精细又容易受到伤害,需要进行开颅的手术都会对脑组织造成或大或小的损伤,有的甚至会造成永久性的神经功能障碍。

  为了能使牵拉脑组织的程度降至最小,医学界一直在想各种办法,然而最好的方法就是不对脑组织进行牵拉,就是选择一个合适的、侵袭性小的手术入路,使脑组织暴露和牵拉最小化,来显著降低颅内结构术中的损伤机会。吴杰解释,微侵袭就是以最小的代价、最低的创伤,使患者获得最大限度的神经功能保护。

  近年来,吴杰带领自己的科室,在脑科医院率先开展了DBS治疗运动障碍性疾病、神经内镜治疗颅底肿瘤、内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄、术中唤醒麻醉下结合皮层电刺激及神经导航在功能区手术的应用;术中皮层电极埋藏在癫痫灶定位的应用;微多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用等。他以微侵袭为主要手段,从事的癫痫、脑血管病及功能神经外科疾病手术,科室年手术量超过400多例。

  好医生要有责任心

  做医生不仅要有精湛的技术,还要学会跟患者打交道。在吴杰看来,医生须发自内心地关心病人,而不是想从对方那里获得什么。

  几年前,曾经有一位脑肿瘤患者入院,当时情况比较紧急,由于脑膜瘤有6~7厘米,吴杰尽快为患者安排了手术。入院后,家属和患者都非常配合术前准备,没想到在手术前一晚,患者突然不想手术了。细问之下,原来是患者担心有手术风险,也担心自己身体熬不过去,“花大钱了却下不了手术台”。得知情况后,吴杰马上连夜驱车回来跟患者做思想工作。“并不是为了一个手术,最重要是要让患者获益。”吴杰表示,医生应该加强与病人家属的沟通,多为病人和家属着想,许多事情说清楚了,就能彼此体谅。事实证明手术非常顺利,患者康复情况也比较理想。

  现在,吴杰一年大概要主刀200多台手术,在临床岗位久了,吴杰的成就感来源依然没有变过,“看到危重病人可以康复出院了,那就是我最大的成就。”他说。

  病案分析  

  用电极刺激解决帕金森运动障碍

  神经调控技术是利用植入性或非植人性技术,采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活动来改善患者的症状的治疗技术。

  很多帕金森患者往往需要接受长期的药物治疗,但随着病情发展,患者会对药物依赖越来越强,用药量加大,药效却越来越差。这时候,不妨借助神经外科的手术治疗方式。

  脑深部电刺激术俗称“脑起搏器”,吴杰介绍,这种治疗手段是通过植入大脑中的电极,发放电脉冲至控制运动的相关神经核团,调控异常的神经电活动,达到减轻和控制帕金森症状的目的。

  这种手术方法一是可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;二是减少口服药物的剂量;三是能明显提高患者日常生活质量和能力。DBS对于改善运动障碍的效果较佳,不过却不适用于非运动障碍治疗,如嗅觉障碍、精神障碍等。

  吴杰表示,一般要求患者年龄不超过70岁,但根据个体化评估后可适当放宽年龄限制。

  从鼻孔入路切除颅底肿瘤

  近年来,由于神经内镜颅底技术的发展,原来必须开颅手术切除的脑肿瘤已经可以不用开颅,只需在高清内镜下经鼻微创把脑肿瘤精确切除即可。这对相关疾病的患者来说,无疑是新的福音。

  曾经有一位结婚多年不育的患者,通过影像学发现是由于颅内有垂体瘤,引起月经功能紊乱和不育。治疗方案是首先选择药物治疗。因为如何把瘤切掉,同时保护好垂体功能是手术的一大难点。

  如果采用传统开颅手术方法,要牵拉正常的脑组织,在血管和神经的间隙中切除肿瘤组织,需要医生具备相当娴熟的手术技巧,但受到视野的限制,往往会有肿瘤的残留。而在神经内镜下经单鼻孔入路,就能很直接地到达鞍底,在直视下把肿瘤与垂体完整地剥离及切除。

  吴杰介绍,神经内镜下经鼻颅底微创手术适用于包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等颅底肿瘤的治疗。

  传统的颅底神经外科手术需要开颅,由于颅底位置深又密布重要的神经血管,而颅底肿瘤往往位于其中,手术必须首先绕过纵横交错的神经血管才能达到肿瘤,稍有不慎就会损伤。而神经内镜技术另辟蹊径,可以经过鼻腔自然通道绕过脑组织和神经血管的阻挡,直接进入颅底,同时又能把镜子直接放到颅底肿瘤面前,在高清晰度的影像显示下精确切除肿瘤,使许多患者避免了开颅手术的风险。

  脑血管疾病治疗应该前移

  缺血性脑血管病是老年人最常见的疾病之一,最常见的病因是高血压,特别是在冷热交替的季节容易发作。一般来说,像中风、脑梗之后考虑溶栓,治疗效果往往不如人意,溶栓的时间窗只有短短4~6小时,患者往往因种种原因耽误了抢救时间。

  吴杰介绍,其实外科手术是可以做到事先预防卒中的工作。在卒中患者中,颈动脉分叉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见。因此,预防这种缺血性卒中,颈动脉内膜切除术是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50%的患者,或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者,以及经常性发作的患者(说明颈动脉存在有不稳定的斑块),都适合采用这种颈动脉内膜切除术。

  颈动脉内膜切除术是在显微镜下进行,将动脉血管切开后,直接切除斑块,再将血管缝合。吴杰介绍,CEA手术防治卒中在国外已经被普及和接受,但是在我国每年手术却仅有3000例左右。其实,花较少的钱接受颈动脉剥脱术,切除斑块根除后患,比发病之后再匆忙治疗,效果要好得多。

  帮你问医生

  有什么检查可以提前预防脑卒中?

  答:老年人应定期做颈动脉彩超。由于大部分缺血性脑中风与颈动脉狭窄有关,所以,中老年人更要做好筛查,及早发现和干预,从而减少脑中风的发生率。

  颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便的方法。不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况外,还可分析出颈动脉粥样斑块的性质和稳定性,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观依据,对预防缺血性脑卒中具有重要意义。吴杰呼吁老年人可每年做颈动脉彩超检查,花个小钱预防“大麻烦”。



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