http://www.999brain.com 时间:2016-05-28 编辑:ZLL 阅读:2491
由于前床突周围神经、血管及骨性结构的复杂性,床突旁动脉瘤对于神经外科医生仍然是一种挑战。许百男教授在大会现场与各位同行探讨床突旁巨大动脉瘤的特点、手术适应征及手术方法。
他通过2002年6月至2011年11月78例大型和巨大型床突旁动脉瘤病例,提出常规采取翼点入路,磨除前床突、视神经管上壁、视柱及外侧嵴。暴露颈部颈内动脉有利于近端控制载瘤动脉及动脉瘤减压时的逆行回抽吸。分别采用动脉瘤直接夹闭、夹闭塑形、动脉瘤孤立加颅内外血管搭桥等技术处理动脉瘤。术中常规使用脑电图(EEG)及体感诱发电位(SEEP)进行监测以避免载瘤动脉阻断造成脑缺血。术中多普勒Doppler和荧光血管造影用于评价载瘤动脉及其分支的血流通畅情况。内窥镜有助于处理颈内动脉后壁动脉瘤。
78例床突旁动脉瘤包括颈动脉窝动脉瘤8例,眼动脉段动脉瘤49例,垂体上动脉瘤12例,颈动脉后壁动脉瘤9例。直接夹闭34例,夹闭塑形42例,动脉瘤孤立加颅内外血管搭桥2例。随访6 -65月(平均10月),出院时GOS( Glasgow Outcome Scale)评分5-4分者65例(83.4%),中度残7例(8.9%),重残4例(5.1%),死亡2例(2.6%)。11例患者术中监测发现脑电图及体感诱发电位发生变化,12例患者多普勒和荧光造影探测发现血流量不足进行动脉瘤夹调整,3例后壁动脉瘤夹闭在内窥镜辅助下完成。
最后,许百男教授提出大型和巨大型床突旁动脉瘤首选手术治疗。其中载瘤动脉临时阻断、颈内动脉回抽及动脉瘤切开减压、动脉瘤夹闭载瘤动脉重建、动脉瘤孤立颅内外血管重建是处理此类复杂动脉瘤的关键技术。电生理监测、多普勒血流探测、术中荧光血管造影及内窥镜等技术是处理床突旁巨大动脉瘤的重要保证。
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