中国医科大学附属第一医院王运杰教授发表《枕骨大孔区脑膜瘤（FMM）手术治疗策略》的主题演讲

在2018年广州市医学会神经外科学分会年会暨第七届广州脑卒中高峰论坛上，来自中国医科大学附属第一医院的王运杰教授发表《枕骨大孔区脑膜瘤（FMM）手术治疗策略》。

他指出，枕骨大孔区的确切界限尚有争论，一般指自枕骨大孔边缘向上扩展至下1/3斜坡，向下扩展至颈1、2水平。FMM常见在枕骨大孔区腹侧面，其次为前外侧面、后外侧面和背侧面。依据FMM与硬膜的解剖关系将其分为硬膜内型、硬膜外型及硬膜内-外型。FMM的硬膜内型又分为前、后和外侧型。根据FMM与椎动脉的关系将FMM分为椎动脉上型、椎动脉下型和混合型，其中最常见的为椎动脉下型；依据FMM的生物学行为可以分为侵袭型和非侵袭型；通常良性者为非侵袭型，有局部侵袭则为侵袭型。枕骨大孔区脑膜瘤发病平均年龄为55±4.2岁，女性较男性常见；其临床症状主要有枕部头痛、颈痛、步态不稳或共济失调；症状可因Valsalva手法和咳嗽而加重；其他表现主要有肢体感觉、运动障碍、可伴有肢体硬瘫、眩晕、面部麻木、共济失调、走路不稳等。此外，FMM可伴发神经系统障碍，如肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症，甚至表现为正常压力性脑积水、颈椎病、腕管综合征和髓内肿瘤。

他通过三个典型的临床病例，强调枕骨大孔区脑膜瘤周边结构重要，要根据具体情况适时选择手术入路，鉴别诊断也很重要，多模态技术的联合应用也是术中重要的辅助手段；ABS和SIM双系统是能够分辨枕骨大孔区脑膜瘤手术难度的客观指标，应逐步认识并熟练掌握其分区特点及实效性，对于术前评估及预后分析有重要作用；同时，术区的四个“三角”包含了枕骨大孔区所有重要的神经及血管，熟练掌握其内容物及其与肿瘤的相互位置关系与变异解剖结构，对于手术成败意义重大。