战“疫”一线丨康复医学科：层层设防，坚守意识障碍患者，筑起促醒康复安全通道

在广东三九脑科医院的病房里，有这么一群特殊的患者，他们也许昏迷，也许稍微有点意识……因为病情的特殊，即使在抗“疫”的关键时期，他们也离不开全方位的促醒和综合康复治疗。广东三九脑科医院康复医学科，在这场新冠肺炎的抗战中，通过扎扎实实地防控，一点一滴的努力，为患者坚守住转向苏醒康复的安全通道。

立足本职，做学科疫情防控的带头人

为康复医学科的掌门人，倪莹莹主任早在1月23日医院紧急部署抗疫一系列工作时，便深刻地意识到，严防严控新型冠状病毒传播是当前病区管理的头等大事。所以，当天便在科里召开了全体医护技紧急动员会议，强调新型冠状病毒具有人传人的风险及当前抗“疫”形势的严峻，在科室内制定并部署了一系列防控措施。当天中午，主任和护士长又召集了留在科室的26名患者家属，宣讲了中央、省市及医院各级抗击疫情的重要文件精神，宣布了科室在疫情期间的病区管理制度，并把相关工作执行督察责任落实到人。

一分部署，九分落实。在疫情形势十分严峻，医院持续发布一系列抗疫文件及推出一系列防控举措时，科室明确规定，在微信群转发医院最新下达的文件，要求科里的每一个成员必须及时回复，认真学习，坚决执行。

康复医学科全体医护技人员同舟共济，精密协作。倪莹莹主任从始至终心系病房，从全面布局，到一个个盲点细节，一点一滴抓落实。黄丛萍护士长则主动参于了党委组织的春节前全院巡检工作，带领科室护理团队执行各项防控举措，严格做好紧缺防疫物质管理。

严控严防，切实做好疫情防控工作

为减少人员流动带来新冠病毒感染的风险，1月23日，科室便早早地在病区启动了封闭式管理。以单一通道保障进出人员的有效监控；无特殊情况谢绝探视，固定陪护人员，限定患者陪护人数，陪护人员必须实名登记，实行查房巡视核查制度等。与此同时，科室还反复向患者陪护家属宣传戴口罩、勤洗手、常通风，少聚集、少外出的重要性。

初期，面对患者家属对病房封闭式管理的不理解、不配合，科主任、护士长、党员骨干及经管医生、值班护士在各个环节认真耐心地做好疏导和教育工作，并帮助他们解决实际困难。尤其是面对坚持要回出租屋休息的陪护人员，科室一方面以坚决的态度予以阻止，另一方面承诺妥善安排他们休息并提供床位和被褥等物资；对于有的患者合并器质性精神障碍躁动不安，家属要求更换或增加陪护人员的问题，倪莹莹主任和值班医生不厌其烦多次和家属沟通，一方面安抚家属，并强调更换或增加陪护人的风险，另一方面，积极调整用药方案，以便尽快改善症状……

疫情起始至今，康复医学科始终站在患者和家属的角度妥善处理因疫情带来的各类问题，如买口罩难，不能出去买新鲜水果等，全体医护技想方设法帮助患者及家属渡过难关，并把医院行政后勤部门在疫情防控中积极推行的一系列便民及生活管理措施及时传达给家属，让他们安心、放心。经过不断的努力，患者及家属越来越配合科室的抗疫管理工作，医患关系也更加融洽。

医护每天都严格测量并报告患者及家属的体温情况，同时加强节假日病房巡视监督，密切关注患者的病情变化，积极防控意识障碍及不能自主活动的患者可能产生的一系列并发症。当患者出现病情波动时，科室医护技总能以最快的速度做出响应，通过三级查房、明确诊断，有效处理，获得了患者家属的充分信任。

迎难而上，帮助患者从“沉睡”到“清醒”

春节以来，康复医学科有二十多位留院患者，病人数相比平时的确少了，但在新冠疫情严峻期间，留值医护技人员面对一群免疫力差、意识或认知水平低下的神经重症恢复期患者，除了日常诊疗、护理及康复工作外，还要做好科室的抗疫工作，加上人员紧张，其实压力并不比平时小。但全体医护技人员迎难而上，丝毫未放松对患者的规范康复治疗，根据评估结果，确定阶段性目标，帮助多位患者恢复清醒、甚至康复出院。

疫情当前，一听到“发烧”，人们都会紧张，都会联想到新冠病毒感染。在广东三九脑科医院康复医学科春节期间继续留院治疗的患者，多属于危急重症后，严重意识障碍及功能障碍患者，免疫力及体温调节中枢功能低下，在广州气候温差波动大的背景下，病情反复、感冒发烧是常有的事。这些情况往往来得猝不及防，康复医学科的医护人员丝毫不敢放松，不仅要及时明确诊断，评估预后，制定合理有效的康复促醒方案，每日监测体温，密切观察病情，防控并发症，还要做好患者、家属的抗疫宣教和心理疏导工作。

37岁的中年男子董某在今年元旦后转入康复医学科，入院时呈微小意识状态。据家属回忆，董某在10月中旬因动脉瘤破裂出血致小便失禁、意识丧失。随后在广州某医院接受了动脉瘤栓塞术后，就一直处于微小意识状态。

根据患者的检查结果及临床症状，倪莹莹主任认为患者意识障碍能够获得进一步改善，但营养不良、贫血、肺部感染、泌尿系结石伴感染影响了意识恢复的进程，在倪莹莹主任的指导下，章良翔主管医生为患者制定了详细的诊疗方案。

经过一个月的康复治疗，董某神志已经清醒，也能独立坐立起身。就在医护人员和家人都期盼顾某的病情进一步好转时，2月9日上午，董某开始出现紧张、脸色发白、心率加快等症状，章良翔在查体时发现患者下腹部膨隆，考虑是尿储留。导尿后，患者情绪和症状均得到了改善，但在下午开始出现发热，体温一度高达40.3℃，继而出现精神萎靡、口唇苍白、肢端冰冷等症状。

疫情当前，立即安排血常规、尿常规、中段尿培养、血培养、胸部CT、超敏C反应蛋白（CRP）、降钙素原（CTP）、病毒抗体等一系列检查，排除新冠病毒感染肺炎的可能后，明确是泌尿系结石尿路感染导致血行感染。由于病情紧急，当晚倪莹莹主任带领章良翔对严重感染合并错综复杂的多系统问题进行了分析，及时调整用药和治疗方案。3天后，患者体温恢复了正常。继续巩固治疗2周，患者能够简单对话，离床接受进一步认知、言语及运动康复治疗，每次医生巡房都会主动道谢。

30岁的顾某因车祸致头部受伤、当场意识丧失，在佛山当地医院进行手术治疗。手术后，顾某依然处于昏迷状态。来我院时，患者有严重的颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、C6颈椎骨折，同时合并肺部感染。经过一个多月的住院治疗，顾某从昏迷到睁眼、有微小意识，到2月中旬的时候，顾某已经能够简单对话。顾某也是在身体各项指标开始好转时，突然出现了发热的症状，引起了同病房病人家属的恐慌。倪主任得知后，亲自查看病人，经分析明确为交感神经过度兴奋、体温调节中枢异常所致，为了避免其他病人家属不必要的恐慌，护士长主动为患者调整了病房。由于治疗处置及时，顾某的体温很快就得到了控制，后续的康复治疗也都很顺利。

去年12月，宁阿姨脑膜瘤复发，由于肿瘤位置靠近功能区，术后无法开口说话、认知功能障碍，右侧肢体偏瘫，曾被误认为未苏醒，在康复医学科纠正了诊断，经过一个多月的治疗，宁阿姨不仅能够开口说话，还能在家人的搀扶下站立、缓慢行走。

在广东三九脑科医院康复医学科，这样的案例已不是偶然。17年来，病人从“沉睡”、“睁眼无意识”到“清醒”的案例已经太多太多，每当看见病人从沉睡到苏醒，到恢复言语、行走功能，康复医学科的医护人员不是意外地惊喜，而是理性地接受一个又一个成功的案例，由衷地为患者及家属感到高兴，并将这份与病人及家属共享的高兴、欣慰转换为动力，帮助更多患者走向康复。

共抗疫情，他们在默默付出

在抗击疫情的紧要关头，预测到医院肯定会推出一系列行动要求，科室及时成立了抗击疫情党员先锋骨干小组。倪莹莹主任要求党员骨干必须将抗疫情的各级文件精神结合科室实际落实到位，充分发挥党员先锋模范作用，带头执行相关举措；无论上级下达任何紧急任务或出现任何事件，党员都应在第一时间冲在最前面；作为党员，必须自觉维护科室正常有序的工作状态，尤其是当科室疫情防控出现盲区或发现新问题时，有责任及时提出建设性意见，持续改进。

此后，这个核心群体确实在科室的一系列抗击疫情工作中，起到了积极的先锋模范作用。党支部书记马梦良医生患有严重的过敏性鼻炎，疲劳情况下清涕不断，个人防护戴口罩很困难，但他努力克服不适，坚守一线，遇到任务及指示总能最先响应，是第一批配合科主任严格落实医院防疫计划的抗疫医生，并承当了科室18个病人咽拭子核酸标本及资料采集工作；护士长黄丛萍也是处处留心，适时向组织提出合理化建议，带领护理团队兢兢业业做好疫情防控；党员黎肖弟副主任医师主动报名参与门诊抗疫会诊工作；党员李耀江放弃了早已选定的结婚良辰吉日，主动投入到抗疫一线；核心组成员赵春梅医生则经常配合科主任，根据科室病人变动的情况，细致准确地做好科室人员工作部署和安排；核心护理组成员邓碟霞、陈文香，春节期间一直坚守在临床一线，和值班医生一起守护留下的26个病人，及时向科主任、护士长汇报患者病情及情绪动态，为科室及时处理问题提供了必要的信息。

在这场没有硝烟的“战役”中，科室还涌现了一批优秀的医务工作者，如：刘晓、谢秀婷等多人均主动放弃了春节休假，积极参加了门诊值班以及门诊疫情防控支援等工作；吕晓副主任医师在接受科室第二轮抗疫医生任务时，对科室人员的健康管理汇报及带领文件学习认真尽职；何便鸿医生虽是科里最年轻的医生，但是在关键时候有担当，毫无怨言地替值班有困难的同事代班，也是春节值班较多的优秀青年医生；陈星医生得知春节留院的病人相对较多，多次主动回医院查房，做好病人家属配合管理等宣教工作，并积极为大家联系提供家庭防护用品，只要科室有困难，提出来“我来”的总是他；林泽斌运营助理在这次抗疫工作中也表现得很出色，他把科主任安排的工作一条一条地写在记事板上，有序地处理好每一件事，认真清理医生值班室，不放过可能藏匿细菌病毒的每一个拐角。

康复医学科正是有了这样一批勇于奉献、齐心协作的医务工作者，才能众志成城，形成强大合力，把抗击疫情工作做到实处，层层防护，为住院的意识障碍及神经功能康复患者守住一个安全的环境，筑起一条转向苏醒康复的安全通道。

随着全国及广东省疫情控制展现出日日向好的形势，这个团队已做好准备，在国家分区分级复工复产号召下，院班子及各级行政管理部门的引领协调下，争取尽早为急待入院接受促醒康复治疗的患者开辟安全就诊环境，继续给更多病人及家属带去新的希望。