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一例抑郁症并深静脉血栓形成的护理

 

http://www.999brain.com    林晓吉    时间:2021-12-07   来源:心理科   编辑:lsw   阅读:207

【病例摘要】

许某某,男性,20岁,2018年9月患者因大学三年级换新校区后,出现心情差,整日闷闷不乐,自觉对以往感兴趣的事提不起劲,渐出现敏感多疑,觉得有人跟踪自己,自觉反应慢,睡眠差,进食少。2019年5月患者停药后,再次出现进食少,有时站着家中发呆,对家人问话不答。2020年5月5日患者母亲因病逝世,再次出现心情差,喜欢闭着眼睛,家人问话不愿搭理,时有发呆,进食少,言语乱,无故称“愿意被他人利用、被欺负”,不言不语,少动,日常生活及个人卫生需家人督促。

5月26日入住心理科,入院后查体:左小腿肿胀明显、呈凹陷性。完善相关检查,凝血系列检验及血管彩超显示:左胫后静脉血栓形成,予以“低分子量肝素钙,尿激酶溶栓治疗,无抽搐电休克治疗控制精神症状,心理干预等,一个月后好转出院。

诊断:1、复发性抑郁障碍,目前为伴有精神病性症状的重度发作;2、静脉栓塞和血栓形成(左胫后静脉)

【相关知识解读】

静脉血管栓塞性疾病包括深静脉血栓与肺栓塞,是死亡率较高的一类疾病。根据既往的流行病学调查,深静脉血栓在人群中的发病率约为1‰,确诊后的病死率高达15% 。造成深静脉血栓的诱发因素主要有静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态。而抑郁症患者典型表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减退,缓慢,生活被动懒散,闭门独居,整日卧床,是意志活动减退明显症状,长期卧床,缺乏活动,故周身血液循环不畅情况下导致静脉血流缓慢,血管中积累的凝血酶可对血管壁内膜造成损伤,造成血小板下沉及凝血因子活化,引发血栓;进食、饮水少,使血液高凝状态则是引发深静脉血栓的主要原因。

研究表明,包括抑郁症在内的精神因素会增加静脉血栓形成的风险,抑郁症患者住院时的静脉血栓发生率为8.5%; 而静脉血栓患者也常伴有焦虑、紧张、抑郁等心理精神问题。

【护理要点】

1、溶栓阶段

(1)卧床期间协助患者床上洗浴及二便;督促患者重建生活习惯。(2)制定营养膳食,低脂、低盐、低嘌呤食物;鼓励多饮水,保持大便通畅。

(3)协助患者定时翻身,更换体位,关注受压部位皮肤的情况。

(4)保证患肢抬高宜高于心脏平面20~30厘米,制动;观察患肢皮温、肿胀程度及足背动脉搏动情况;每日测量腿围周径,并做好记录。

(5)严密观察有无皮肤黏膜、牙龈及鼻腔出血、黑便等。

(6)穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间,避免出血。

(7)协助患者进行患肢功能锻炼,踝关节屈伸运动,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽;卧床休息,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩患肢, 以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。

(8)观察生命体征变化,如出现呼吸困难,胸闷,警惕肺栓塞并发症。

2、建立康复信心

(1)每次测量下肢周径后及时将病情好转信息转达给患者。

(2)督促患者每日参与认知行为矫正、团体公娱治疗。

(3)建立室外活动时间记录表,督促患者每日需完成一定活动时间。

(4)发放相关疾病知识及预防方法健康手册。

(5)向患者家属分享既往成功案例视频录像。



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